SEMINAR (SINH lý BỆNH MIỄN DỊCH) CASE sốc truyền nhầm nhóm máu ABO

Tình huống: Bệnh nhân nam 56 tuổi, nhóm máu A, xuất huyết tiêu hóa vào viện trong tình trạng thiếu máu nặng và chỉ định truyền máu..  Khi truyền máu được khoảng 6 phút, BN có biểu h

Kính chào cô và các bạn

Tình huống:

 Bệnh nhân nam 56 tuổi, nhóm máu A, xuất

huyết tiêu hóa vào viện trong tình trạng

thiếu máu nặng và chỉ định truyền máu.

 Khi truyền máu được khoảng 6 phút, BN có

biểu hiện rét run, vã mồ hôi, huyết áp

tụt, mạch nhanh khó bắt.

 Bn được xác định là truyền nhầm nhóm

máu B

 Hãy giải thích cơ chế biểu hiện trên và đưa

ra hướng xử trí

Quá mẫn type II

Đặc điểm:Là sự tan hủy các tế bào mang kháng nguyên do cơ chế miễn dịch, với sự tham gia

của hệ thống bổ thể

Quá mẫn type II

 Các yếu tố tham

gia

 Kháng nguyên

 Kháng thể

 Bổ thể

 Cơ chế bệnh sinh

Quá mẫn type II

KN KT

Hoạt hóa bổ thể theo con đường cổ

điển

C3a

Làm tăng tính thấm thành mạch

Vỡ TB C5a

Tạo ra các chất Trung gian hóa học

+

Các thể lâm sàng:

nhóm máu

bất đồng yếu tố Rh giữa mẹ và thai

nhi

cơ thể tự sản xuất ra KT chống lại HC,

BC, TC của bản thân mình

 Rét run

Trường hợp BN trên thuộc bệnh quá mẫn type II: truyền nhầm nhóm máu Biểu hiện:

Giải thích cơ chế các biểu hiện

Rét run, vã mồ hôi:

HC bị vỡ Thiếu O2

cung cấp cho TB

Số lượng

HC giảm

Não thiếu O2, rối loạn trung tâm điểu nhiệt

Rét run, vã

mồ hôi

 Huyết áp tụt:

Giải thích cơ chế các biểu hiện

KN KT Hoạt hóa

bổ thể

Giải phóng C3a,C5a

Giải phóng histamin từ

Tb Mas và TB ái kiềm

Vỡ HC Giải phóng

nhiều K +

Suy tim cấp

HA giảm

Tăng tính thấm thành mạch, thoát huyết tương

+

 Mạch nhanh, khó bắt

Giải thích cơ chế các biểu hiện

Vỡ HC Thiếu O2

trong TB

Tim đập nhanh

C3a, C5a Tăng tính thấm

thành mạch

Giảm khối lượng tuần hoàn

Thoát protein

Mạch nhanh, khó bắt

+

Cách xử trí

-Khóa ngay bộ dây truyền máu

-Khám và đánh giá các dấu hiệu sinh

tồn của người bệnh

-Kiểm tra đối chiếu hồ sơ người bệnh,

nhãn túi máu, chế phẩm máu, kết quả định nhóm máu tại giường bệnh

-Xác định mức độ tai biến

Cách xử trí:

 Cấp cứu:

-Ngừng truyền máu

-Duy trì đường truyền tĩnh mạch bằng

nước muối sinh lí nhằm duy trì HA

-Tiêm Dopamin, adrenalin…

-Duy trì hô hấp với hố trợ oxy

- Điều trị rối loạn đông máu

Câu 1:

Lớp IgG nào không có khả năng hoạt hóa bổ thể:

Câu 2:

Các thể lâm sàng thuộc quá mẫn type II