1 5 dr molnar PCT tiên đoán nhiễm trùng huyết và liệu pháp kháng sinh

Procalcitonin: Dấu ấn sinh học để Tiên đoán Nhiễm trùng huyết... Sốt, thay đổi trao đổi chất Nhiễm trùng huyết, SIRS MSOF Tổn thương cục bộ dẫn đến rối loạn hệ thống Molnár and Shearer B

Procalcitonin: Dấu ấn sinh học để Tiên đoán Nhiễm trùng huyết

Cơ chế bệnh học

của tình trạng nguy kịch

Tổn thương

Nội độc tố, chấn thương, Viêm không nhiễm, phẫu thuật, etc.

Sốt, thay đổi trao đổi chất

Nhiễm trùng huyết, SIRS

MSOF

Tổn thương cục bộ dẫn đến rối loạn hệ thống

Molnár and Shearer Br J Int Care Med 1998; 8: 12

Không phải là tổn thương mà chính đáp ứng của cơ thể

xác định mức độ nghiêm trọng và kết quả

Nhiễm trùng huyết và

Sức khỏe = trạng thái cân bằng giữa các tác nhân đối kháng

Gây viêm

Chống viêm

Nature Reviews | Immunology Volume 13 | December 2013 | 862-874

Rối loạn chức năng các cơ

quan +

Đáp ứng của cơ thể bị mất

điều hòa

Bệnh nhân này

có bị nhiễm trùng huyết hay không?

Rối loạn chức năng hô hấp

Bất ổn định

huyết động

Rối loạn chức năng thận

Rối loạn tri giác

Etc, etc,

Etc, etc, etc

Tôi chưa bao giờ điều trị “NHIỄM TRÙNG HUYẾT” trong

đời!

Nhưng…

Bạn không điều trị ‘NHIỄM TRÙNG HUYẾT’

Bạn điều trị rối loạn chức năng các cơ quan –

và nhiễm trùng

Bệnh nhân có nhiễm trùng hay không?

Nhiễm trùng = ABs Không nhiễm trùng = Không ABs

Các dấu hiệu của sự nhiễm trùng

• Các dấu hiệu lâm sàng:

1 Đây có phải nhiễm trùng – tôi có chỉ định KS theo kinh nghiệm?

2 KS đó có hiệu quả không?

3 Khi nào tôi nên ngưng?

3 câu hỏi nền tảng cần được trả lời

Cá thể hóa việc quản lý sử dụng KS đã được hỗ

trợ bởi PCT

Liệu đây có phải nhiễm trùng?

Christ-Crain M, et al Lancet 2004; 363: 600-7

• Tiên lượng không khác biệt

• Giảm tương đối sử dụng KS: 50%

• KQ Vi sinh dương tính (sputum, BAL): 21%

Maisel A, et al Eur J Heart Failure 2012; 14: 278-86

Non-survivors Survivors

Dữ liệu được trình bày dưới dạng tối thiểu, tối đa, 25-75% phần trăm và trung vị.

Mann-Whitney U test được sử dụng để phân tích thống kê

Szakmány T, Molnár Z Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3

Động lực học PCT sau phẫu thuật cắt thực quản

Diễn tiến nồng độ PCT dự đoán ở bệnh nhân phẫu

thuật không có nhiễm trùng nghiêm trọng

Lindberg et al., Scand J Clin Lab Invest 2002; 62: 189–194

Giá trị chẩn đoán phân biệt của procalcitonin ở bệnh nhân cầnphẫu thuật và bệnh nhân sốc nhiễm trùng do bệnh nội khoa

• Bệnh nhân điều trị nội khoa:

CẢNH BÁO!

Một không thể vừa vặn cho tất cả!

Bệnh nhân nghi nhiễm trùng= 209 Nhiễm trùng = 85

PCT có sẵn tại T-1 = 114

Không nhiễm trùng = 29

ΔCRP, WBC, T AUC ΔPCT: 0.85

Layios N, et al Crit Care Med 2012; 39: 2304-9

Hạn chế:

• 40% bệnh nhân phẫu thuật(0.25, 0.5, 1.0 ng/ml cut off – quá thấp)

• Trong toàn bộ mẫu ~90% of bệnh nhân có PCT>1ng/ml được nhận KS

Nghi ngờ nhiễm trùng

Huyết động học

không ổn định

Không Có

Không KS: -Theo dõi -Đánh giá lại

Thực hành lâm sàng như thế nào?

Tuần hoàn Hô hấp

Phiên bản 1 (V 1 ) – Đặt nội khí quản lúc 14.30

Heart rate 105/min

Tuần hoàn Hô hấp

V 2 – Đặt nội khí quản tại 14.30

Tôi sẽ làm gì?