Xquang ngực thẳng là công cụ hữu ích giúp tầm soát và chẩn đoán các bệnh lý tim mạch cũng như các bệnh lý về hô hấp. Ngoài ra Xquang ngực thẳng cũng giúp chẩn đoán các bệnh lý về cơ xương khớp cũng như là trung thất. Các bước đọc bao gồm: kỹ thuật, phân tích gồm trị số tim lồng ngực, tìm dấu hiệu lớn nhĩ trái, lớn nhĩ phải, lớn động mạch phổi, lớn động mạch chủ, phân tích tuần hoàn phổi và các bất thường trong nhu mô phổi. Trong bài này chúng tôi chỉ tập trung các bệnh lý thường gặp trong các bệnh lý về tim mạch. Bài tập hợp các hình ảnh Xquang ngực thẳng của các bệnh lý tim mạch thường gặp như suy tim, tăng huyết áp, tăng áp phổi, phình động mạch chủ ngực …. Bài viết sẽ sẽ giúp cho các bạn có dịp thực hành về các bước đọc một phim Xquang ngực thẳng. Về phần các bước đọc đã được trình bày trong bài “ Các bước phân tích Xquang ngực thẳng” và “ Các hình ảnh Xquang ngực thẳng trong tim mạch” đã có trên Youtube kênh “ Tuan Thanh” và trên trang 123.doc. Bên cạnh đó mỗi phim Xquang ngực thẳng đã và sẽ được chúng tôi phân tích trên kênh Youtube theo từng bước đọc. Các bạn download file này về để có dịp phân tích và theo dõi.
Trang 1Bệnh nhân nữ 50 tuổi Đi khám vì đau đầu Có tiền sử tăng huyết áp nhiều năm Huyết áp cao nhất 180 mmHg, đang điều trị Amlodipin 5mg 1 viên uống
Đây là X-quang ngực thẳng của bệnh nhân
Trang 2Bệnh nhân nam 72 tuổi Đi khám vì khó thở Có tiền sử bệnh tim nhưng không nhớ chẩn đoán Gần đây bệnh nhân đi bộ khoảng 100 m thì mệt và khó thở
Đây là X-quang ngực thẳng của bệnh nhân
Trang 3Bệnh nhân nữ 60 tuổi Đi khám vì đau ngực
Có tiền sử tăng huyết áp nhưng không điều trị Khi huyết áp tăng hơn 160mmHg bệnh nhân có cảm giác đau nặng ở vùng ngực Khi huyết áp giảm < 140mmHg thì bệnh nhân thấy dễ chịu Đây là X-quang ngực thẳng của bệnh nhân
Trang 4Bệnh nhân nam 57 tuổi
Đến cấp cứu vì khó thở
Bệnh nhân đang ngồi chơi, đột ngột lên cơn khó thở dữ dội vã mồ hôi
Khám tại bệnh viện ghi nhận Bệnh nhân vật vã Thở nhanh co kéo Người vã mồ hôi Phổi có ran ẩm 2 bên
Đây là X-quang ngực thẳng của bệnh nhân
Trang 5Bệnh nhân nữ 70 tuổi
Đi khám vì mệt Chưa ghi nhận tiền căn bệnh tim trước đây
Thời gian gần đây bệnh nhân mệt khi đi lại khoảng 100m
Khám : ghi nhận P2 mạnh và âm thổi tâm thu ở khoảng gian sườn IV bên trái Đây là X-quang ngực thẳng của bệnh nhân
Trang 6Bệnh nhân nam 50 tuổi
Đi khám vì mệt
Tiền căn bị hẹp van hai lá, bệnh nhân không uống thuốc Thời gian gần đây bệnh nhân mệt khi
đi lại khoảng 100m
Khám : ghi nhận T1 mạnh và P2 mạnh
Đây là X-quang ngực thẳng của bệnh nhân
Trang 7Bệnh nhân nữ 34 tuổi
Đến khám vì hay bị đau tức ở ngực
Khám ghi nhận mỏm tim bình thường, không dấu Harzer, không dấu nảy trước ngực Nghe
có T1 – T2 đều rõ, không nghe thấy âm thổi
Đây là phim X-quang ngực thẳng của bệnh nhân
Trang 8Bệnh nhân nam 62 tuổi
Khám vì mệt Tiền căn tăng huyết áp nhiều năm nhưng không điều trị
Khám ghi nhận mỏm tim khó xác định, Nghe có T1 – T2 đều rõ, A2 mạnh không nghe thấy
âm thổi
Đây là phim X-quang ngực thẳng của bệnh nhân
Trang 9Bệnh nhân nữ 67 tuổi
Tiền sử: Tăng huyết áp, điều trị bằng Coveram 5/5, thoái hoá khớp điều trị thuốc không rõ loại
và lú lẫn người già
2 tiếng trước nhập viện, bệnh nhân đau nhức chân nên đi lấy thuốc để uống Người nhà phát hiện bệnh nhân lơ mơ, bứt rứt và thở nhanh Cạnh bệnh nhân có 2 lọ coveram, mỗi lọ có khoảng
30 viên đã được bệnh nhân uống hết Người nhà nhanh chóng đưa bệnh nhân đến cấp cứu tại bệnh viện địa phương Tại đây bệnh nhân được đo huyết áp là 70/? mmHg, sau đó bệnh nhân được truyền vận mạch Noradrenalin và chuyển lên tuyến cao hơn
Tại bệnh viện, bệnh nhân lơ mơ, bứt rứt
Tự thở qua mask với oxy 10 lít/ phút, thở nhanh co kéo SpO2 giao động 90 -95% Tay chân lạnh Mạch 120 lần/phút, huyết áp 90/60mmHg