Tên đề án: XÂY DỰNG VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHỤ SẢN NĂM 2020

Khoa Phụ sản là một trong những khoa có số lượng người bệnh nội ngoại trú đông nhất Bệnh viện Quận 4. Đến thăm khám tại khoa, cái vốn quí giá nhất của người bệnh là sức khỏe, được ủy thác cho đội ngũ nhân viên y tế, đổi lại người bệnh luôn mong đợi và kỳ vọng được chăm sóc và điều trị một cách an toàn, có chất lượng. Với phương châm “an toàn người bệnh là trên hết”, khoa tiến hành đề tài cải tiến này nhằm nâng cao chất lượng phục vụ, đảm bảo an toàn người bệnh và phòng ngừa sự cố y khoa có thể xảy ra với người bệnh.

Tên đề án: XÂY DỰNG VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHỤ SẢN NĂM 2020

Phạm vi áp dụng: Khoa Phụ sản

Xây dựng đề án Phê duyệt đề án Nghiệm thu đề án

Họ và tên (Trưởng nhóm) (Phòng QLCL) (Giám đốc)

Chữ ký

Ngày

Nhóm thực hiện:

Trưởng nhóm:

Thư ký:

Thành viên:

Tóm tắt nội dung đề tài

Căn cứ vào “Khuyến cáo xây dựng văn hoá an toàn người bệnh tại các bệnh viện”

đã được Sở Y tế ban hành (theo CV số 4233/SYT-NVY ngày 12/5/2016)

Căn cứ vào kế hoạch cải tiến chất lượng năm 2020 của Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện

Khoa Phụ sản xây dựng đề án cải tiến “Xây dựng văn hóa an toàn người bệnh tại khoa Phụ sản năm 2020” nhằm góp phần nâng cao chất lượng khoa và hạn chế thấp nhất các tai biến điều trị xảy ra

I.ĐẶT VẤN ĐỀ – TỔNG QUAN

1 Đặc điểm của đơn vị:

Khoa Phụ sản là một trong những khoa có số lượng người bệnh nội ngoại trú đông nhất Bệnh viện Quận 4 Đến thăm khám tại khoa, cái vốn quí giá nhất của người bệnh là sức khỏe, được ủy thác cho đội ngũ nhân viên y tế, đổi lại người bệnh luôn mong đợi và kỳ vọng được chăm sóc và điều trị một cách an toàn, có chất lượng Với

phương châm “an toàn người bệnh là trên hết”, khoa tiến hành đề tài cải tiến này nhằm nâng cao chất lượng phục vụ, đảm bảo an toàn người bệnh và phòng ngừa sự cố y khoa có thể xảy ra với người bệnh

2 Thực trạng vấn đề cần cải tiến:

XÂY DỰNG VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHỤ SẢN NĂM 2020 TRANG 1

a) Phân tích thực trạng cần cải tiến:

 Ưu điểm: Khoa Phụ sản là một trong những Khoa lâu đời của bệnh viện, trải qua thời gian hơn10 năm không ngừng phấn đấu và phát triển đến nay khoa đã là một địa chỉ đáng tin cậy phục vụ việc thăm khám và điều trị cho các chị em sản phụ không chỉ của địa bàn Quận 2 mà còn cả các địa bàn lân cận như Quận 9, Quận Thủ Đức, Quận 7, Đồng Nai…

 Nhược điểm: Lượng bệnh đến thăm khám tại khoa ngày càng đông kéo theo đó là tần suất thực hiện phẫu thuật, thủ thuật ngày càng cao đã gây áp lực không nhỏ đến việc đảm bảo an toàn người bệnh và phòng ngừa sự cố y khoa

 Cơ hội: Xây dựng văn hóa an toàn người bệnh là trách nhiệm và sứ mệnh của lãnh đạo và toàn thể nhân viên y tế trong khoa, chứng tỏ sự cầu tiến của khoa trong việc phục vụ người bệnh, đúng với khẩu hiệu của khoa “TẬN TÂM-CHU ĐÁO-NHIỆT TÌNH” cũng như chỉ đạo của BGĐ Bệnh viện “Bệnh viện phải là nơi xoa diu nỗi đau cho bệnh nhân”

 Thách thức: Xây dựng văn hóa an toàn người bệnh là một quá trình lâu dài, là quá trình có sự khởi đầu nhưng không có sự kết thúc, đòi hỏi sự đồng lòng và quyết tâm của toàn bộ tập thể khoa cũng như sự ủng hộ của lãnh đạo bệnh viện

b) Vấn đề cần cải tiến:

Xây dựng văn hóa an toàn người bệnh là một quá trình lâu dài, đòi hỏi quyết tâm và nỗ lực của toàn thể nhân viên y tế của khoa Căn cứ vào “Khuyến cáo xây dựng văn hoá an toàn người bệnh tại các bệnh viện” đã được Sở Y tế ban hành (theo CV số 4233/SYT-NVY ngày 12/5/2016) Khoa Phụ sản xác định các bước thực hiện xây dựng văn hóa an toàn người bệnh, các vấn đề cần cải tiến tại khoa như sau:

hiện/Cải tiến

1 Khảo sát thực trạng văn hoá an toàn người bệnh là

hoạt động khởi đầu không thể thiếu giúp khoa nắm

bắt suy nghĩ, thái độ và hành vi của nhân viên liên

quan đến an toàn người bệnh

Đã thực hiện/Khảo sát định kỳ mỗi năm

2 Xem kết quả khảo sát thực trạng văn hoá an toàn

người bệnh là một trong những căn cứ thực tiễn

quan trọng cho mọi hoạt động cải tiến chất lượng

Đã thực hiện/Cải tiến liên tục

XÂY DỰNG VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHỤ SẢN NĂM 2020 TRANG 2

liên tục của khoa hướng đến an toàn người bệnh.

3

Tạo không khí cởi mở cho nhân viên trao đổi về sai

sót Hành xử không buộc tội không đồng nghĩa với

không có biện pháp chế tài với lỗi cá nhân, nhưng

cần phân tích rõ về kiến thức, kỹ năng và tính kỷ

luật của nhân viên trước khi áp dụng hình thức và

mức độ chế tài

Đã thực hiện/Cải tiến liên tục

4 Triển khai hiệu quả hoạt động báo cáo sự cố tự

nguyện trong toàn khoa

Đã thực hiện/Cải tiến liên tục

5 Cập nhật, bổ sung nội dung an toàn người bệnh vào

tất cả quy trình chuyên môn kỹ thuật của khoa Phổ

biến, huấn luyện và lượng giá việc tuân thủ các quy

trình kỹ thuật là trách nhiệm của Trưởng khoa, nữ

hộ sinh trưởng khoa

Đang triển khai/Cải tiến liên

tục

II.MỤC TIÊU CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

Mục tiêu tổng quát: Xây dựng khoa thành một tổ chức có văn hóa an toàn người

bệnh

Mục tiêu cụ thể:

1 Khảo sát thực trạng văn hoá an toàn người bệnh tại khoa năm 2020 Sử dụng bộ câu hỏi khảo sát của tổ chức AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) với phiên bản tiếng Việt đã được công nhận để tiến hành khảo sát định kỳ mỗi năm

Không khảo sát đại diện, đối tượng tham gia khảo sát bao gồm lãnh đạo khoa, và tất cả bác sĩ, hộ sinh và nhân viên khác tham gia trực tiếp hoặc gián tiếp vào hoạt động khám, chữa bệnh Trước khi khảo sát cần thông tin cho nhân viên hiểu rõ mục đích của khảo sát và không khống chế thời gian trả lời câu hỏi

2 Xem kết quả khảo sát thực trạng văn hoá an toàn người bệnh là một trong những căn cứ thực tiễn quan trọng cho mọi hoạt động cải tiến chất lượng liên tục của khoa hướng đến an toàn người bệnh Với các lĩnh vực có tỉ lệ trả lời theo chiều hướng tích cực thấp, nhóm cải tiến cần lập bảng lựa chọn vấn đề cần ưu tiên cải tiến và tiến hành phân tích nguyên nhân gốc rễ để có giải pháp thích hợp

3 Triển khai các hoạt động có tác động tích cực đến xây dựng văn hoá an toàn người bệnh, bao gồm:

XÂY DỰNG VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHỤ SẢN NĂM 2020 TRANG 3

3.1 Giám sát chủ động có phản hồi;

3.2 Cởi mở thông tin về sai sót;

3.3 Báo cáo sự cố tự nguyện;

3.4 Triển khai hiệu quả quy trình phối hợp giữa các khoa;

3.5 Tăng cường kiểm tra tuân thủ các qui định về bàn giao và chuyển bệnh, 3.6 hành xử không buộc tội;

3.7 Giao ban định kỳ chuyên đề của lãnh đạo khoa về an toàn người bệnh;

3.8 Cập nhật, bổ sung nội dung an toàn người bệnh vào tất cả quy trình chuyên môn kỹ thuật của khoa

III.GIẢI PHÁP THỰC HIỆN

 Bước 1: Khảo sát văn hóa an toàn người bệnh năm 2020 tại khoa

 Bước 2: Dựa vào kết quả khảo sát, với các lĩnh vực các lĩnh vực có tỉ lệ trả lời theo chiều hướng tích cực thấp, nhóm cải tiến cần lập bảng lựa chọn vấn đề cần ưu tiên cải tiến và tiến hành phân tích nguyên nhân gốc rễ để có giải pháp thích hợp

 Bước 3: Lập bảng chọn lựa vấn đề cần cải tiến

 Bước 4 Lập bảng kế hoạch hoạt động

 Bước 5: Thực hiện đề án cải tiến

 Bước 6: Đánh giá đề án cải tiến

IV.TỔ CHỨC THỰC HIỆN

1 Chọn lựa vấn đề cải tiến:

Kết quả khảo sát văn hóa an toàn người bệnh năm 2020:

Căn cứ vào kết quả khảo sát an toàn người bệnh tại khoa năm 2020 nhóm cải tiến nhận thấy khoa có những vấn đề cần cải tiến sau:

Bảng 4.1: Bảng chọn lựa các vấn đề cần cải tiến của khoa năm 2020:

Căn cứ vào bảng các chọn lựa các vấn đề cần cải tiến, nhóm cải tiến nhận thấy vấn đề cần ưu tiên tiến hành cải tiến là:

2 Phân tích vấn đề:

Vấn đề:

Biểu đồ xương cá:

XÂY DỰNG VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHỤ SẢN NĂM 2020 TRANG 4

3 Tóm tắt vấn đề nghiên cứu:

4 Định nghĩa biến số, chỉ số:

Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa ATNB dùng cho bệnh viện của cơ quan chất lượng và nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ bao gồm 42 câu hỏi, đánh giá 12 lĩnh vực bao gồm:

1) Làm việc theo ê kíp trong cùng một Khoa/phòng;

2) Quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý;

3) Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống;

4) Hỗ trợ về quản lý cho ATNB;

5) Quan điểm tổng quát về ATNB;

6) Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi;

7) Trao đổi cởi mở;

8) Tần suất ghi nhận sự cố/sai sót/lỗi;

9) Làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng;

10) Nhân sự;

11) Bàn giao và chuyển tiếp;

12) Không trừng phạt khi có sai sót/lỗi

Các biến số được đo lường bởi thang đo Likert 5 giá trị rất không đồng ý, không đồng ý, không biết, rất đồng ý, và đồng ý; hoặc không bao giờ, hiếm khi, đôi khi, thường xuyên và luôn luôn

Các yếu tố tác động như chức danh nghề nghiệp là bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng, dược sĩ, kỹ thuật viên, hộ lý, hoặc nhân viên hành chính; chức vụ là trưởng, phó khoa/phòng; thời gian công tác là số năm làm việc tại bệnh viện với thang đo dưới 6 tháng, từ 6 tháng đến 1 năm, từ 1 đến 3 năm, 3 đến 5 năm, 5 đến 10 năm, trên 10 năm; và thu nhập là thu nhập bình quân hàng tháng của cá nhân từ 3 đến dưới 5 triệu, 5 đến dưới 8 triệu, 8 đến 12 triệu, và trên 12 triệu

Bảng 4 1 - Mô tả các biến trong mô hình Hồi qui

Biến phụ thuộc

Văn hóa ATNB Yi(i=1, 2,

…, 12) (1) Làm việc theo ê kíp trong cùng một Khoa/phòng

Rất không đồng ý/ Không đồng ý/ Không biết/Rất đồng ý/ Đồng ý

Không bao giờ/ Hiếm khi/Đôi khi/ Thường xuyên/ Luôn luôn

(2) Quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý

(3) Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống (4) Hỗ trợ về quản lý cho ATNB

(5) Quan điểm tổng quát về ATNB

(6) Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi (7) Trao đổi cởi mở

(8) Tần suất ghi nhận sự cố/sai sót/lỗi (9) Làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng (10) Nhân sự

(11) Bàn giao và chuyển tiếp (12) Không trừng phạt khi có sai sót/lỗi

Biến độc lập

Chức danh nghề nghiệpX1 Là tên gọi thể hiện trình độ và năng lực chuyên môn, nghiệp vụ

trong từng lĩnh vực ngành nghề hoạt động của viên chức

Bác sĩ/ Nữ hộ sinh/ Điều dưỡng / Dược sĩ/Kỹ thuật viên/

Hộ lý/ Khác

Chức vụ X2 Là sự đảm nhiệm một vai trò, địa vị nào đó trong một tổ chức, một

tập thể

Trưởng khoa/phòng Phó khoa/phòng Nhân viên

Thời gian công tác tại

Bệnh viện X3 Số năm làm việc tại bệnh viện

Dưới 1 năm

Từ 1 đến 3 năm 3đến 5 năm

5 đến 10 năm Trên 10 năm

Thu nhập X4 Thu nhập bình quân hàng tháng của cá nhân

Từ 3 đến dưới 5 triệu

5 đến dưới 8 triệu

8 đến 12 triệu Trên 12 triệu

Học vấn X5 Trình độ học vấn cao nhất của nhân viên y tế

Trung cấp Cao đẳng Đại học Sau đại học

5 Các hoạt động cải tiến:

Hoạt động 1:

Hoạt động 2:

Hoạt động 3:

Hoạt động 4:

Hoạt động 5:

6 Tiến độ:

Hoạt động T1 T2 T3 T4 T5 T6Năm 2020T7 T8 T9 T10 T11 T12

Hoạt động 1

Hoạt động 2

Hoạt động 3

Hoạt động 4

Hoạt động 4

7 Kế hoạch thu thập số liệu - lượng giá

 Thu thập số liệu:

 Số liệu sẽ được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn dựa trên bộ câu hỏi của AHRQ

 Số liệu sẽ được thu thập vào tháng

 Lượng giá:

 Lượng giá đầu vào: tiến hành lượng giá kết quả đầu vào để xác định được những vấn đề cần cải tiến, nguồn lực (nhân lực và tài lực)

 Lượng giá giữa kỳ: tiến hành lượng giá giữa kỳ để xác định tiến độ công việc, xác định những việc còn tồn đọng để tìm phương pháp giải quyết

XÂY DỰNG VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHỤ SẢN NĂM 2020 Trang 11

 Lượng giá cuối kỳ: lượng giá kết quả đạt được.

8 Kế hoạch nguồn lực (nhân lực và tài lực)

Nguồn lực thực hiện đối với từng hoạt động được liệt kê chi tiết theo bảng:

ST

Thành tiền

1

2

3

4

5

6

9 Kết quả nghiên cứu

10 Kỳ vọng mong muốn đạt được

Với phương châm “lấy người bệnh làm trung tâm”, khoa Phụ sản bệnh viện Quận

2 không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đảm bảo an toàn người bệnh, hạn chế thấp nhất các tai biến có thể xảy ra

Nụ cười hạnh phúc của người bệnh và thân nhân chính là kỳ vọng lớn nhất mà tập thể khoa mong muốn đạt được

V.KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT

“Không trừng phạt khi có sai sót” Thấm nhuần quan điểm “Sai sót/sự cố là cơ hội cho cải tiến chất lượng bệnh viện” và “Sai sót của người này là bài học kinh

nghiệm cho người khác”, cấp quản lý – lãnh đạo khoa cần tạo dựng tích cực hơn nữa một môi trường khuyến khích, khen thưởng cho việc nhận diện và báo cáo sai sót tự nguyện với cơ chế khen thưởng như sau: nhân viên báo cáo sự cố/sai sót nhiều nhất sẽ được đánh giá A+ theo tháng

Trong các cuộc họp phân tích nguyên nhân gốc sự cố, sai sót, trưởng, phó khoa thấm nhuần quan điểm “Vấn đề là gì? Tại sao xảy ra và giải pháp khắc phục”, truy tìm nguyên nhân hệ thống, không truy tìm lỗi cá nhân

Thông tin đến tất cả nhân viên về sai sót, sự cố nhằm tránh lặp lại tương tự bằng các hình thức tổ chức học hỏi từ sự cố, sai sót

Thường xuyên tổ chức sinh hoạt ATNB cho nhân viên, bổ sung cập nhật kiến thức

XÂY DỰNG VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHỤ SẢN NĂM 2020 Trang 12

GIÁM ĐỐC

XÂY DỰNG VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHỤ SẢN NĂM 2020 Trang 13