PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KHOA NGOẠI (TỔNG HỢP)

Vị trí càng cao, càng có nhiều kh khăn trong hồi sức bệnh nhân trƣớc, trong và sau khâu nối ( ù đắp thể tích tuần ho n đ c tố đƣợc phóng thích vào tuần hoàn hoặ tăng áp lực khoang [r]

1

MỤC LỤC

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HỞ 4

I Triệu chứng: 4

II Phân loại gãy xương hở: 4

III Chỉ định: 4

IV Xử trí gãy xương hở: 5

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÒN 6

I Phân loại: 6

II Chẩn đoán: 6

III Điều trị: 7

GÃY XƯƠNG BẢ VAI 7

I Phân loại: 7

II Chẩn đoán: 7

III Điều trị: 7

IV Thuố điều trị 7

GÃY KÍN THÂN XƯƠNG CÁNH TAY 8

I CHẨN ĐOÁN: 8

II ĐIỀU TRỊ: 8

GÃY KÍN THÂN 2 XƯƠNG CẲNG TAY 9

I Chẩn đoán: 9

II Điều trị: 9

GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI 10

I Chẩn đoán 10

II Xử trí sơ cấp cứu: 10

III Điều trị 10

TỔN THƯƠNG XƯƠNG BÁNH CHÈ 11

BỎNG NGƯỜI LỚN 11

I ĐỊNH NGHIÃ: 11

II CHẨN ĐOÁN: 11

III ĐIỀU TRỊ: 12

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHÈN P KHOANG CẤP TÍNH 14

I Định ngh : 14

II Ph n loại: 14

III Nguyên nhân 14

IV Chẩn đoán h n p kho ng 14

V Điều trị 15

VI Bi n hứng 15

K THUẬT B B T ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY XƯƠNG 15

2

I.Chỉ định t 15

II.Cá kiểu t 15

III.Thuố điều trị : 16

IV.Bi n hứng t th o i s u t 16

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DẪN ƯU NG PHỔI 17

I Đại ương 17

II hẩn đoán 17

III Điều trị 18

PHÁC ĐỒ X TRÍ V T THƯƠNG B N TAY 19

I Đại ương 19

II Khám l m s ng v ận l m s ng 19

III Điều trị 19

PHÁC ĐỒ CẤP C U Đ T A CHI 20

I Phân loại: 20

II Sơ ứu bệnh nhân và bảo quản phần chi lìa: 21

III Chỉ định hống hỉ định nối chi: 23

IV Tổ chứ đ i nối chi: 23

GẪY XƯƠNG B N TAY Ở TR E 24

I ĐẠI CƯƠNG 24

II CHẨN ĐOÁN 24

III ĐIỀU TRỊ 24

IV THEO DÕI 25

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GẪY 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN Ở TR E 25

I ĐẠI CƯƠNG 25

III ĐIỀU TRỊ 26

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GẪY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở TR E 26

I ĐẠI CƯƠNG 26

II CHẨN ĐOÁN 26

III ĐIỀU TRỊ 26

IV THEO DÕI 27

PHÁC ĐỒ GẪY TR N HAI ỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Ở TR EM 27

I ĐẠI CƯƠNG 27

II CHẨN ĐOÁN 27

III ĐIỀU TRỊ 27

IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM 28

PHÁC ĐỒ GẪY XƯƠNG ĐÒN Ở TR E 28

I ĐẠI CƯƠNG 28

3

II CÁC THỂ Â S NG 28

III CHẨN ĐOÁN 28

IV ĐIỀU TRỊ 29

V BI N CH NG V DỰ HẬU 29

PHÁC ĐỒ GẪY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY Ở TR E 29

I ĐỊNH NGHĨA 29

II PHÂN OẠI 29

III TRIỆU CH NG 29

IV CẬN Â S NG 29

V ĐIỀU TRỊ 29

VI THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM 29

GẪY 2 XƯƠNG CẲNG TAY 30

I.ĐỊNH NGHĨA: 30

II.CHẨN ĐOÁN: 30

ĐIỀU TRỊ: 30

THEO DÕI: 31

4

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HỞ

I Triệu chứng:

m s ng: - L gãy xương k m th o v t thương h y niêm mạc và có

sự thông thương của ổ gãy với môi trường bên ngoài qua v t thương đ

- VT xương lòi r ngo i hảy máu lẫn váng mỡ

CLS: - Xquang: có hình ảnh gẫy xương

- Cá x t ngiệm ơ ản:CT Đ CB N ABO HIV H sAg HCV Sinh h máu

II Phân loại gãy xương hở:

Dựa vào mứ đ tổn thương phần mềm trong gãy xương hở, phân loại của tác giả GUSTI O: đ I-II-III (A, B,C)

- Đ I: v t thương rá h hoặc viêm < 1cm với lực gây chấn thương nhỏ, tổn thương mô mềm không đáng kể (thường là gián ti p o đầu xương đ m r ) ở môi trường ít ô nhiễm

- Đ II: v t thương > 1 m đ n < 10cm, lực gây chấn thương mạnh, với ơ h trực ti p, tổn thương mô mềm trung bình

- Đ III: v t thương > 10 m lực chấn thương rất mạnh, tổn thương mô ơ r ng xương gãy nát hoặc di lệnh nhiều gãy xương o hoả khí, có khi mất xương hay tổn thương mạch máu, xảy r trong môi trường nhiễm bẩn cao

+ IIIA: tổn thương mô mềm qu nh xương vừa phải đủ che phủ xương nơi gãy + IIIB: tổn thương mô mềm qu nh xương r ng lớn, thi u hụt mô mềm che phủ cần phẫu thuật tạo hình che phủ

+ IIIC: kèm tổn thương mạch máu lớn đòi hỏi phải sửa chữ để giữ gìn chi

III Chỉ định:

1/ Chỉ dịnh tuyệt đối: Phải mổ khẩn cấp

- Gãy hở có tổn thương mạch máu cần phải phục hồi n u không sẽ bị hoại tử chi

- Gãy hở h n p kho ng đ oạ hoại tử chi

2/ Chỉ định tương đối:

- Đ I: xử trí như gãy kín + kháng sinh ự phòng

- Đ II, III: cần xử trí phẫu thuật cắt lọc ngay hoặc trì hoãn tuỳ tình trạng

tổng quát của bệnh nh n h y điều kiện phẫu thuật củ ơ sở y t

“Phương pháp uy nhất và chắc chắn để đề phòng nhiễm trùng trong gãy

xương hở là làm sạch v t thương ằng phương pháp ơ học: dùng dao và

k o Ngh l ắt bỏ tất cả các tổ chức bị phá huỷ không có máu nuôi, lấy

bỏ các dị vật” l ý ki n quy t định và duy nhất đúng ho thái đ xử trí gãy

xương hở

5

3/ Cố định xương trong gãy hở:

- Gãy hở mới (sạch): có thể dùng cố định ngoài hoặc cố định ên trong để bất đ ng xương gãy tuỳ loại gãy hở

- Gãy hở ũ (nhiễm): chỉ nên dùng cố định ngo i để cố định xương gãy

IV Xử trí gãy xương hở:

1/ Bốn giai doạn xử trí:

- Cắt lọc

- Cố định xương gãy

- Che phủ xương l

- Dẫn lưu triệt để v t thương

2/ Bốn bước xử trí gãy xương hở:

a Cắt lọc v t thương: ần k t hợp giữa cắt lọc và xối rửa v t thương với nhiều nước, nhiều lần với mụ đí h tạo v t thương mới có nồng đ vi

khuẩn giảm thiểu tối đ ít nguy ơ tạo ra nhiễm trùng ngoại khoa Cắt lọc bao gồm:

giản, nhanh gọn

- Cố định ngoài: Loại hình dạng ống (th nh) đơn giản, dễ th o tá nên được

ưu tiên sử dụng cố định xương gãy trong phẫu thuật cấp cứu N đạt được

đ vững chắ tương đối, k t hợp xương x ổ gãy nên giảm thiểu nguy ơ nhiễm trùng sau mổ

- Cố định bên trong: dùng nẹp vít đinh n i tuỷ, kim các loại để cố định xương gãy đạt đượ đ vững chắc Chỉ nên áp dụng cho các loại gãy hở

từ đ II hoặc IIIA, ưu tiên ho á gãy hở chi trên (chấp nhận tỷ lệ nhiễm trùng o hơn ùng ố định ngoài)

c Che phủ xương l : rất quan trọng cho việc chống nhiễm trùng v t thương

v quá trình l nh xương đặc biệt đối với loại IIIB Che phủ bằng vạt da cân, vạt ơ tại chỗ hay tự do

d Dẫn lưu v t thương: ần dẫn lưu triệt để bằng dẫn lưu kín với áp lực âm hay dẫn lưu hở sạch với ông nhựa hoặc cao su cứng Vị trí dẫn lưu l nơi thấp nhất của v t thương (đáy v t thương)

- Dẫn lưu kín ho gãy xương hở đ II

6

- Dẫn lưu hở cho loại gãy xương hở đ III

3 điều trị thuốc

- kháng sinh: phối hợp ( Taxibiotic2g + Gentamycin80 mg)

- Giảm đ u : voltaren, paracetamol

- Giảm nề: Vintrypsin, alphachymotripsin

- Huy t thanh chống uốn ván

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÒN

I Phân loại:

Gãy xương đòn thường được phân loại theo vị trí gãy

1 Gãy đầu trong: là loại gãy hi m gặp thường ít di lệch

2 Gãy đầu ngoài: n u k m th o đứt dây chằng quạ đòn sẽ thấy di lệch rõ

giống như trật khớp ùng đòn N u không đứt dây chằng này thường ít di

lệch

3 Gãy 1/3 giữa: Đ y l thể điển hình thường gặp nhất Có thể gặp gãy ngang,

gãy chéo hoặc có mảnh thứ Xương gãy i lệch nhiều, dễ chẩn đoán Di

lệ h thường gặp là chồng ngắn v s ng ên o đầu gần bị á ơ k o lên trên đầu xa bị á ơ v trọng lượng tay kéo xuống ưới Khi gãy h o đầu trong nhọn có thể chọc thủng da gây gãy hở

Ngo i r người ta còn phân loại theo tuổi: gãy xương đòn ở người trưởng thành;

ở trẻ m thường gặp dạng gãy nh tươi; v ở trẻ sơ sinh o ị kéo vai quá mạnh khi sinh xương liền sau vài ngày, m t số trường hợp gặp liệt đám rối cánh tay

II Chẩn đoán:

Chẩn đoán thường dễ, dự v o ơ h chấn thương l m s ng v Xqu ng

Lâm sàng:

- Sưng đ u mất ơ năng khớp vai

- Vai xệ, bệnh nhân lấy t y l nh đỡ t y đau

- Sờ thấy xương gãy i n dạng bậc thang, gồ lên ưới da

- Ấn đ u h i v lạo xạo xương

- Đo khoảng cách mỏm cùng – xương ức ngắn hơn ên l nh

Xquang: phim chụp thẳng tư th trướ s u thường đủ giúp xá định vị trí gãy và đường gãy Cá trường hợp khó có thể chụp thêm tư th chi u h o khi đ xương đòn không hồng lên á xương sườn, dễ thấy r đường gãy hơn

các xét nghiệm ơ ản: Huy t học, sinh hóa ( ure, glucose, creatinin, albumin, prot in GOT GPT) Đ CB N ABO Hiv H sAg HCV

Các tổn thương phối hợp (bi n chứng) có thể gặp gồm có:

- Tổn thương đ ng mạ h t nh mạ h ưới đòn

7

- Tổn thương đám rối cánh tay

- Tổn thương đỉnh phổi gây tràn khí, tràn máu màng phổi

- Gãy xương sườn, nhất l xương sườn 1

- Điều trị phẫu thuật: mổ k t hợp xương ằng đinh n i tủy hoặc nẹp vis

- Thuốc điều trị :Kháng sinh giảm đ u giảm nề

GÃY XƯƠNG BẢ VAI

I Phân loại:

Gãy xương ả v i được phân loại theo vị trí gãy gồm có: gãy cổ xương v i l thường gặp nhất gãy th n xương gãy h m khớp và các góc, mỏm vai

II Chẩn đoán:

Lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, chủ y u l đ u vùng v i v ná h

- Đ u h i khi ấn v o xương ả vai khi gãy th n xương v á g mỏm vai

Đ u h i ở nách khi gãy cổ xương v i hoặc hõm khớp

- Dồn gõ cánh tay từ khuỷu lên sẽ l m đ u tăng lên

- Vận đ ng khớp v i đượ nhưng đ u

- Khi gãy cổ xương v i thể có bầm tím phía trong nách và vai xệ

Cận l m s ng:

- Xquang: Phim chụp vai thẳng trước sau giúp chẩn đoán hính xá vị trí gãy

- Cá x t nghiệm ơ ản: CT SH (ure, glu cre, al pro, got, gpt) Đ CB

NM ABO, HIV, HbsAg, HCV

III Điều trị:

- Bó b t hoặ ăng thun ăng ằng đ i D s ult để nâng vai lên

- Gãy cổ xương v i v á g mỏm vai giữ ăng nẹp 3 tuần

- Gãy th n xương v i v h m khớp giữ ăng nẹp 2 tuần

- Tập vận đ ng ngay sau khi bất đ ng

IV Thuốc điều trị

II ĐIỀU TRỊ:

1 Bảo tồn:

- Đối với gẫy không di lệch và di lệch ít

- Điều trị bất đ ng bằng b t ngực vai cánh cẳng bàn tay

2 Phẩu thuât:

Điều trị phẫu thuật bằng nẹp vis hoặ đinh n i tủy

3 Thuốc sau phẫu thuật:

- Kháng sinh: phối hợp 2 nhóm( tãibiotic+ gentamycin)

- Giảm đ u : voltaren, paracetamol

- Giảm nề:vintripsin, alphachymotrpsin

- Các dấu hiệu chắc chắn: bi n dạng, cử đ ng bất thường, lạo xạo xương

- Các dấu hiệu không chắc chắn: đ u sưng mất ơ năng … thường làm ta

cảnh giác với các gãy m t xương i lệch ít

- X-quang cẳng tay trên hai bình diện thẳng và nghiêng, lấy cả khớp khuỷu và

cổ tay có hình ảnh gẫy xương ẳng tay

- Cá x t nghiệm ơ ản: X quang ngực thẳng điện tim, công thức máu, sinh hóa máu( ure, glucose, creatinin, albumin, protein,GOT GPT) đông máu ơ bản, nhóm máu ABO, HIV, HbsAg, HCV

II Điều trị:

Gãy th n 2 xương ẳng tay cần được phục hồi giải

phẫu tốt o đ phương pháp điều trị phẫu thuật được chỉ định r ng rãi

- Điều trị bảo tồn: bó b t cánh- cẳng- bàn tay

Gãy không di lệch: gãy không di lệch cả 2 xương ẳng tay

- Điều trị Phẫu thuật

+ Đinh n i tuỷ

+ K t hợp xương nẹp vít

- Điều trị thuốc sau phẫu thuật:

+ Kháng sinh phối hợp: tãibiotics+ gentamycin

+ Giảm đ u: voltaren, paracetamol

+ Giảm nề: vintripsin, alphachymotrypsin

10

GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI

.Gãy th n xương đùi được tính từ ưới mấu chuyển đ n trên lồi cầu đùi được

chia làm 3 phần: Gãy 1/3 trên, 1/3 giữ 1/3 ưới

I Chẩn đoán

1 Lâm sàng:

Gãy xương đùi thường xảy ra sau chấn thương nặng nên cần theo dõi tình

trạng hoáng s u đ ần khám các tổn thương phối hợp như: hấn thương sọ não, chấn thương ngực và bụng

Về lâm sàng củ gãy th n xương đùi gồm có:

X quang: H i tư th thẳng và nghiêng có hình ảnh gẫy xương đùi

II Xử trí sơ cấp cứu:

1 Cố định tạm thời chi gãy bằng các loại nẹp bất đ ng

- Chống choáng, hồi sức: truyền dịch, truyền máu, truyền đạm

- Kháng sinh phối hợi 2 nhóm: taxibiotc+ gentamycin

- Giảm đ u: dolcontran, voltaren, paracetamol

- Giảm nề: vintripsin, alphachymotrypsin

11

TỔN THƯƠNG XƯƠNG BÁNH CHÈ

I Các thể lâm sàng của vỡ xương bánh chè:

1 Gãy ngang xương bánh chè: thường do chấn thương gián ti p gối bán gấp

co d t ng t ơ tứ đầu, hay gấp đ t ng t cẳng h n khi ơ đ ng o Thường gãy ở giữ đầu gần di lệch lên trên, mứ đ di lệch phụ thu đ rách cánh bên bánh chè

- m s ng sưng gối, sờ được khe gãy khi di lệch Không duỗi chủ đ ng gối đượ Đôi khi ũng uỗi được khi cánh bên còn, không rách

- Điều trị: gãy không di lệch b t 6-8 tuần Mổ khi di lệch quá 2-3mm Mảnh nhỏ hơn 1mm thể bỏ HKX bằng kim K và chỉ thép (tension band)

Khâu phục hồi cánh bên

2 Gãy nát bánh chè: thường do chấn thương trực ti p, ít di lệch do cánh bên

thường không rách Lực chấn thương mạnh có thể l m hư mặt khớp cả bánh chè và lồi cầu

- Điều trị: gãy không di lệch, ít nát b t 6-8 tuần Mổ khi gãy nát di lệch

nhiều đôi khi phải lấy bỏ bánh chè khi quá dập nát

3 Rách gân tứ đầu: thường người già, trên 40t, do vận đ ng nh nh ơ tứ đầu

(té ngã trên nền trơn) Khám thấy đ u trên gối, tụ máu khớp, không duỗi

hoàn toàn gối được X quang có thể thấy chồi xương ực trên bánh chè Mổ chỉ định cho rách hoàn toàn, bất đ ng b t 6 tuần

4 Đứt gân bánh chè:

- Cơ h như đứt gân bánh chè, gãy ngang bánh chè hay gãy lồi củ chày

- Lâm sàng thấy xương ánh h i lệch lên trên, có thể có mảnh cự ưới xương ánh h Điều trị thường mổ, b t 6-8 tuần

- Đ III (bỏng sâu): Biểu bì và trung bì bị ảnh hưởng ũng thể gây ảnh

hưởng đ n các cấu trú ên ưới như tổ chứ ưới g n ơ xương Trắng xám, hoại tử ướt hay khô, mất cảm giác, phải ghép da

3 Vị trí bỏng: Là y u tố quan trọng để xá định mứ đ nặng nhẹ của bỏng

- Bỏng vùng mặt, cổ, ngự thường gây ra những vấn đề về hô hấp

- Bỏng quanh thân hoặc quanh chi cần can thiệp cấp cứu kịp thời

4 Tuổi: Cũng l y u tố quy t định mứ đ nặng nhẹ của bỏng, ảnh hưởng đ n quá trình hồi phụ đặc biệt trẻ ưới 2 tuổi v người trên 60 tuổi

5 Nguyên nhân: Có nhiều nguyên nhân bỏng, bỏng nhiệt chi m đ số Ngoài ra còn có bỏng điện và hoá chất, tia phóng xạ …

6 các xét nghiệm; công thứ máu đông máu ơ ản, nhóm máu ABO, sinh hóa máu( ur glu r l pro điện giải đồ, GOT,GPT)

III ĐIỀU TRỊ:

1.Sơ cứu:

- Loại bỏ nguyên nhân gây bỏng, làm lạnh vùng bỏng bằng nước lạnh 10 đ C -

25 đ C

- Bảo vệ v t bỏng tránh nhiễm trùng, cởi bỏ quần áo đồ trang sứ ăng tạm

v t bỏng bằng tấm vải sạ h ăng p hặt vừa phải (hạn ch sự hình thành

13

- Hồi sức hô hấp:

+ Rất quan trọng ở bỏng đường hô hấp

+ Kiểm tr đường thở, bảo đảm thông khí, tránh un tắ khí đạo

+ Có chỉ định rạch giải áp: đối với bỏng sâu vùng cổ ngực bụng để cải thiện sự thông khí

+ Chỉ định đặt n i khí quản và thở máy cho bệnh nhân bỏng:

24h đầu: dung dịch Lactate Ringer: 4ml x kg cân nặng x % diện tích

bỏng (8h đầu: truyền 1/2 lượng dịch; 16h k ti p truyền ½ lượng

dịch)

* Công thức Evans:

Dịch keo = 1ml x kg (cân nặng) x diện tích bỏng

Điện giải = 1ml x kg (cân nặng) x diện tích bỏng

Huy t thanh ngọt 5% = 2000ml (người lớn)

Để đánh giá việc bồi ho n nướ v điện giải: th o i lượng nước tiểu

cần được duy trì 0,5 - 1ml/kg/giờ, theo dõi tri giác, mạch, huy t áp

* Các chỉ số xét nghiệm trong gi i đoạn sốc bỏng cần làm: công thức

máu, dung tích hồng cầu h moglo in điện giải đồ, BUN Creatinin;

CO2 content, khi trong máu, pH máu, ECG, X Quang phổi …

+ Giảm đ u: P rf lg n 1g/ 4 - 6 giờ (không quá 4g/ ngày) Hoặc

- Điều trị v t thương ỏng: giảm đ u trong th y ăng ỏng là cần thi t đối với bỏng nặng: Ketamine 0,5mg/kg/TB

- Kháng sinh toàn thân phối hợp 2 nhóm:taxibiotic+gentamycin

- Giảm đ u: morphin, voltaren, paracetamol

- Giảm nề: vintripsin, alphachymotrypsin

- Cá vit min nh m A B C PP……

- Huy t thanh chống uốn ván

- Bù nướ điện giải: truyền dịch, huy t tương, dịch keo, orezol

14

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CH N P KHO NG CẤP TÍNH

I Định ngh :

Ch n p kho ng hỉ sự tăng o áp lự trong m t h y nhiều kho ng đủ lớn v

đủ l u l m giảm lưu thông máu qu kho ng ẫn tới thi u máu ụ

II Phân loại:

a h n p hoang c p nh:

- CEK ấp tính l thể CEK nặng iễn r nh nh h ng ấp tính Do á hấn thương m nh g y r ( gẫy xương) n u CEK k o i á tổn thương sẽ không thể tụ hồi phụ

- H i y u tố đáng lưu ý l : áp lự t ng o thời gi n h n p k o i

b ch n p hoang ạn nh: xảy r khi vận đ ng mạnh k o i g y thi u máu

đ u Giảm khi nghỉ ngơi ngưng vận đ ng

III Nguyên nhân

- Gẫy xương hấn thương : hủ y u

- Tổn thương phần mềm

- Cá phẫu thuật hỉnh hình hương trình

- Cá phẫu thuật ùng á ụng ụ ơm huy t th nh ưới áp lự truyền

+ Đ u khi sờ l n mặt ứng v ăng ng ở vùng kho ng ị h n p

+ Đ u khi k o i thụ đ ng ơ nằm trong kho ng ị h n p

b h n p hoang ệ : khi á ấu hiệu đ u kể trên k m th o á ấu

hiệu thần kinh : th o thời gi n lần lượt thấy :

+ Tổn thương mạ h máu ít đ u mất mạ h áp lự kho ng không t ng

+Tổn thương thần kinh liệt mất ảm giá sơm không đ u hoặ ít đ u

15

2 CLS

- X- quang( T- N), xuang ngực thẳng điện tim

- CT Đ CB, NM ABO, sinh hóa máu( ure, glu, cre, al, pro,got,gpt)

- Dự trên áp lứ h n p kho ng trong á trường hopwk kh

a Th i gian ch n p dư i 6h (gi i đoạn đ ọ ): tháo ỏ á nguyên nh n g y

h n p từ ên ngo i ( ăng t hặt ắt ỏ hỉ kh u v n mạ ) Th o

i iễn i n h n p kho ng kê o hi

b CEK trên 6h: phẫu thuật tứ thì rạ h v n mạ để giải ph ng h n p

ắt lọ mô h t hống nhiềm trùng kiểm tr khảo sát mạ h máu

c Th c điề ị: Hồi sứ : thở oxy, truyền máu, truyền dịch

kháng sinh phối hợp 2 loại: taxibiotic+ gentamycin

giảm đ u: volt r n p r t mol

giảm nề: vintripsin, alphachymotrypsin

VI Bi n chứng

- H i hứng Volkm nn

- Liệt ơ

- Suy thận ẫn tới tử vong

K THUẬT B B T ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY XƯƠNG

I.Chỉ định b b t

-Gãy xương: Giữ ố định xương gãy s u khi nắn l m t gi i đoạn qu n trọng điều trị gãy xương Vì vậy t đượ áp ụng trong á trường áp gãy xương không ị h lệnh hoặ gãy i lệnh đượ nắn tốt