Dịch truyền tĩnh mạch – Sẽ đi đâu sau truyền 1h - Professor Brendan Smith

Nếu bệnh nhân không đáp ứng sau 1 lần truyền dịch thì có thể đã truyền không đủ.. Vì vậy làm thế nào để biết bệnh nhân đáp ứng với truyền dịch?..[r]

Dịch truyền tĩnh mạch –

Sẽ đi đâu sau truyền 1h?

Professor Brendan Smith

School of Biomedical Science, Charles Sturt University, Medical School, University of Notre Dame, Australia, Bathurst Private Hospital, Bathurst, NSW, Australia

Chọn 1 số giữa 1 và 36.

Nhớ số của bạn…

Hoặc viết nó xuống dưới!

Dịch truyền tĩnh mạch được sử dụng ở các viện

hàng ngày! Tại sao?

Chúng ta cần tái hydrat hoá vài bệnh nhân…

Dịch có thể cứu sống bệnh nhân

Nhưng nó có bắt buộc phải truyền tĩnh

mạch không ?

Cái gì có thể tái

hydrate hoá

đường uống?

Dr Thomas Latta – Scotland – 1832

(Dịch tả)

1 ounce = 30ml Six pints = 3.4 litres

Dr Thomas Latta – Scotland – 1832

(Dịch tả)

1 ounce = 30ml Six pints = 3.4 litres

Insert Vietnamese translation of this whole box here

Thay thế dịch cơ bản đã trở thành liệu pháp truyền dịch số lượng lớn… How?

Chúng ta có được thể tích dịch từ nhỏ đến

8, 10, 15+ litres như thế nào?

Thể tích máu trung bình của 1 người lớn

= 5 litres

Thể tích plasma trung bình

= 3 Litres

Thậm chí có lúc không mất plasma, tại

sao chúng ta đã từng truyền hơn

3L hồi sức ban đầu?

“Mặc dù có nhiều dữ liệu đã chứng tỏ những ảnh hưởng có hại của truyền nhiều dịch tinh thể trong chiến lược hồi sức dịch, hồi

sức dịch thể tích lớn vẫn là chăm sóc chuẩn”

Bryan Cotton, Shock 2006; 26 (2): 115 - 121

Insert Vietnamese translation here

“Nếu truyền 1 hoặc 2 (hoặc 3 hoặc

4) lit dịch muối tinh thể không tang

được HA hoặc cung cấp O2, tại sao

truyền 5 hoặc 6 lit lại cho 1 kết quả

khác?”

“Không đáp ứng

dịch”

Đồ thị “đáp ứng với truyền dịch”

Insert Vietnamese translation here

Đồ thị “đáp ứng với truyền dịch”

Insert Vietnamese translation here

Đồ thị “đáp ứng với truyền dịch”

Insert Vietnamese translation here.

Đồ thị “đáp ứng với truyền dịch”

Insert Vienamese translation here

Hơn 3 triệu lượt tìm kiếm đáp ứng với truyền dịch!!!

Đồ thị “đáp ứng với truyền dịch”

Đồ thị “đáp ứng với truyền dịch”

Insert Vietnamese translation here

Đồ thị “đáp ứng với truyền dịch”

Bạn đã truyền 500ml dịch tinh thể trong 10p cho 1 đứa trẻ ?

Còn những bệnh nhân này? …

Những dấu hiệu lâm sàng là chỉ điểm

tin cậy đáp ứng với truyền dịch?

Nó phụ thuộc vào độ nhạy cảm với những thay

đổi , và sai số của phương pháp …

Nếu sai số của phương pháp lớn, VD 30%

Thì sự thay đổi phải ít nhất là 30%

Trước khi có thể tin tưởng được.

Bạn có thể đo chính xác 1 sợi tóc

bằng 1 cái thước?

Không được bởi vì sai số quá lớn!

Nhạy cảm với thay đổi

Bạn tính liều thuốc bằng những cân

này?Không, vì độ nhạy cảm kém!

Nhạy cảm với thay đổi sau truyền dịch

HA

Áp lực mạch

(BPsystolic – BPdiastolic)

Tần số tim

Còn cung lượng tim (CO) và thể tích tống máu (SV)?

Sai số của những phương pháp:

sàng?

Nhạy cảm với thay đổi sau truyền dịch

Siêu âm tim / Doppler

Sai số = 3 – 10%

Nhạy cảm với thay đổi = 2 – 5%

Chúng ta truyền cho bệnh nhân 10ml/kg

dịch, bệnh nhân có đáp ứng.

Chúng ta làm gì tiếp theo?

Nếu bệnh nhân đáp ứng sau truyền dịch 1s

Có lẽ nên sử dung 1 thay đổi thể tích nhỏ hơn…

e.g 5ml/kg

Starling Curves and Fluid Loading

8%

~3%

350ml Bolus – 5ml/kg

Nếu sự thay đổi thấy được nhỏ hơn 15%

Đối với HA / Áp lực mạch /Tần số tim

Có thể là không có sự đáp ứng thậm chí

bệnh nhân khoẻ mạnh và…

Swan-Ganz, PiCCO, NiCOM, ICG, CVP Không tốt hơn những đo đạc đơn thuần…

“Nếu bệnh nhân đáp ứng với truyền dịch sau đó chúng ta có thể truyền

Hãy thử điều này với 1 cách khác…

Lý do chúng ta truyền dịch…

Để tăng thể tích tống máu

Điều này dẫn đến tăng cung lượng tim

Điều này cải thiện tưới máu

Làm tăng cung cấp oxy (DO 2 )!

Nhưng nó có phải không?

Và trong bao lâu?

Chúng ta có thể xác định cần 1 cách dễ dàng:

Nó cần để tăng

Tưới máu mô và trong Oxy hoá mô

(được đánh giá bằng tăng

áp lực riêng phần oxy mô – PtO2) Bất cứ ai cũng có thể đo được PtO2?

Nhưng trong bao lâu

30 mins ?

1 hour ?

2 hours ?

DO2 = 1.34 x [Hb] x SaO2 x CO

100

Nếu truyền dịch làm tăng CO thì có thể tốt nhưng …

Truyền dịch làm giảm nồng độ haemoglobin

Từ đó giảm DO 2.1L dịch làm giảm [Hb] ~ 20%

Nhưng tăng CO lên bao nhiêu?

Nếu ↑CO <20% thì chúng ta đã làm,

DO2 !!

Bao nhiêu bệnh nhân đáp ứng truyền dịch?

171nghiên cứu đã chỉ ra chỉ có 50% hoặc ít hơn những

bệnh nhân có huyết động không ổn định đáp ứng

truyền dịch!

Vì vậy 50% bệnh nhân được truyền dịch ngay khi có

giảm DO 2,

Có nghĩa là họ có thể bị tổn thương trực tiếp

Những bệnh nhân đáp ứng với dịch chỉ có 50% tăng

CO =>20%

Sau khi truyền dịch, 75% bệnh nhân này có !!

Một lượng dịch truyền vào giữ được bao lâu?

569 lần truyền dịch ở 127 bệnh nhân(do HA thấp, lượng nước tiểu thấp hoặc cả 2)

Chỉ 23% bệnh nhân có tăng CO =>15%

Mức độ tang trung bình MAP trong 1h = 2mmHg

Không thay đổi lượng nước tiểu

94% có giảm oxy hoá mô ở sau 1h.

FACTT

Insert Vietnamese translation here

“Những kết quả này chỉ ra rằng sự tăng thể tích khi truyền

dịch tinh thể ở các bệnh nhân sốc tuần hoàn

Có những thành công còn giới hạn thậm chí ở những

bệnh nhân đáp ứng với truyền dịch ”

MAP tăng 2.9mmHg (3.9%) [Hb] giảm từ 95.9 g/L 91.1g/L (5%)

Insert Vietnamese translation here

Cardiac Index (L/min/m 2 ) over 45 mins

“Đáp ứng” - 2.9 L/min, 3.55 L/min, 3.1 L/min, 3.0 L/min

Không đáp ứng - 3.4 L/min, 3.6 L/min, 3.3 L/min, 3.2 L/min

Insert Vietnamese translation here

26 bệnh nhân sau phẫu thuật

250ml truyền nhanh dịch tinh thể

50% bệnh nhân đáp ứng

CO lớn nhất tại 1.2p sau nghiệm pháp

CO quay trở lại mức ban đầu sau 10p

Phân tích dược động học của nghiệm pháp truyền dịch

NO

Những bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn KHÔNG

mất thể tích tuần hoàn (thường)

Dịch chỉ ở sai vị trí…

7 câu hỏi chúng ta cần trả lời

Trước khi truyền dịch tĩnh mạch:

1 Có bằng chứng rõ ràng tưới máu mô không thích hợp?

2 Có bằng chứng rõ ràng của tiền gánh không thích hợp?

3 Biết rõ tại sao tiền gánh không thích hợp?

4 Có bằng chứng suy chức năng tim?

5 Đáp ứng với nghiệm pháp nâng chân thụ động?

6 Đáp ứng với truyền dịch trước đó?

7 Dịch sẽ ở đâu sau khi truyền 1h?

Kết luận:

Tổng hợp tất cả các nghiên cứu, số bệnh nhân cóhuyết động không ổn định được điều trị bằng truyềndịch nhanh thì số bệnh nhân tăng DO2 và oxy hoá mô

sau 1h là…

2.7%

Số nào của bạn?

Và bệnh nhân may mắn ngày hôm nay

là…

# 17

35 số còn lại…

Nhưng nếu ai đó muốn biết nhiều hơn nữa về đáp ứng truyền dịch thì gặp tôi sau và chúng

ta sẽ thảo luận về nó!!

Thank you for listening.