NGHIÊN CỨU DIỄN BIẾN CHỨC NĂNG THẬN Ở BỆNH NHÂN CHẾT NÃO DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG - Ths. Vũ Minh Dương

Chức năng thận ở bệnh nhân chết não do CTSN nặng thay đổi theo thời gian, còn ổn định trong 36 giờ đầu, sau đó suy giảm nhanh. ❖ Nước tiểu:[r]

Bệnh viện Quân y 103

Mục tiêu

Đánh giá diễn biến chức năng thận ở bệnh nhân chết não do chấn thương sọ não nặng.

Khoang Bao Bowman

Cấu tạo đơn vị thận

+ 2 thận hình quả đậu nằm sau phúc mạc

+ Cấu tạo: tiểu cầu thận, ống thận

❖Chức năng thận

+ Chức năng bài tiết + Đào thải chất nội sinh ngoại sinh: ure, creatinin + Nội tiết: Renin, erypropoietin

TỔNG QUAN

Cấu trúc não bình thường Chấn thương sọ não Hình ảnh CTScan sọ não

Phù não và tăng ALTS Chết não

tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch

+ Siêu âm Doppler xuyên sọ

TỔNG QUAN

Sơ đồ những thay đổi sinh lý ở bệnh nhân chết não

Chết não

Rối loạn chức năng

trục dưới đồi-tuyến yên

Rối loạn chức năng thần kinh tự động

lượng tim

Giảm sức cản mạch

Thiếu thể tích

tuần hoàn

Đái tháo nhạt

Tụt huyết áp Giảm tưới máu tạng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC

Tiêu chuẩn lựa chọn

❖ CTSN mức độ nặng

❖ Đủ tiêu chuẩn chẩn

đoán chết não theo tiêu

chuẩn của Việt Nam.

❖ Nhiễm trùng hệ thống,anti HIV (+), anti HCV(+), HBsAg (+)

❖ Gia đình bệnh nhânkhông hợp tác

ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC

✓ Tuổi, giới của đối tượng nghiên cứu.

✓ Thời gian chết não.

✓ Biến đổi hình thái thận qua siêu âm và GPB

✓ Số lượng và chất lượng nước tiểu.

✓ Biến đổi nồng độ Ure, Creatinin, Na, K, NGAl trong nước tiểu và huyết thanh.

✓ Biến đổi mức lọc cầu thận.

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU

BIẾN ĐỔI CHỨC

NĂNG THẬN

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CHỨC NĂNG THẬN

ĐÁNH GIÁ DIỄN BIẾN CHỨC NĂNG

THẬN

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Phân bố đối tượng NC theo tuổi và giới

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Số lượng bệnh nhân tử vong theo thời gian chết não

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Chức năng bài tiết nước tiểu theo thời gian chết não

Thời gian

theo dõi

Đặc điểm nước tiểu

Vô niệu (< 12 ml/ giờ)

Thiểu niệu (12 – 20 ml/giờ) Bình thường

Đa niệu ( >120ml/giờ)

-Bn chủ yếu đa niệu từ giờ đầu, đến giờ thứ 36 100% bn đa niệu

- Đ D Quỳnh 2011 đa số bn đa niệu và có xu hướng giảm dần

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nồng độ ure và creatinin nước tiểu

STT Thời gian theo dõi Ure nước tiểu (mmol/l) Creatinin nước tiểu (mmol/l)

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tỷ trọng và pH nước tiểu theo thời gian chết não

STT Thời gian theo dõi Tỷ trọng nước tiểu pH nước tiểu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nồng độ ure máu theo thời gian chết não

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nồng độ creatinin máu theo thời gian chết não

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nồng độ Na+ máu theo thời gian chết não

157,8 156,1

151,6 145,3

138,5

- Natri tăng cao ngay từ đầu và tăng dần theo thời gian

- N.Q.Kính

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nồng độ K+ máu theo thời gian chết não

Thời gian chết não (giờ)

-Kali máu giảm dần theo thời gian chết não -T.T.Thảo và CS: K + 3,6 ± 0,7 μmol/l

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Mức lọc cầu thận theo thời gian chết não

Thời gian chết não (giờ)

-Mức lọc cầu thận giảm theo thời gian chết não với p < 0,05

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Mức độ suy thận cấp theo thời gian chết não

Mức độ

RIFLE

Thời gian theo dõi

0giờ (n=30)

12giờ (n=27)

24giờ (n=12)

36giờ (n=7)

48giờ (n=4)

60giờ (n=1)

> 60giờ (n=1)

KẾT LUẬN

Chức năng thận ở bệnh nhân chết não do CTSN nặng thay đổi theo thời gian, còn ổn định trong 36 giờ đầu, sau đó suy giảm nhanh.

❖ Nước tiểu:

➢ Số lượng tăng dần và chuyển sang đa niệu từ giờ thứ 36

➢Tỷ trọng, nồng độ ure, creatinin giảm dần theo thời gian chết não

❖ Máu:

➢ Nồng độ ure, creatinin tăng dần theo thời gian chết não và duy trì ổnđịnh trong 36 giờ đầu, sau 36 giờ nồng độ ure và creatinin tăng lên rấtnhanh

➢ Nồng độ Na+ có xu hướng tăng dần trong khi đó K+ giảm dần

❖Mức lọc cầu thận:

➢ Mức lọc cầu thận giảm theo thời gian chết não và còn ổn định trong

36 giờ đầu

KIẾN NGHỊ

➢ Nên lấy thận ghép càng sớm càng tốt, tốt nhất là trước 36 giờ sau khi bệnh nhân được xác định chết não.

➢ Cần có nghiên cứu với mẫu lớn hơn để đánh giá những biến đổi chức năng tạng nói chung và thận nói riêng ở bệnh nhân chết não để đưa ra những tiêu chí cho việc ghép đa tạng từ người cho chết não

LOGO