Triển khai chỉ định PCT trong Chương trình Quản lý kháng sinh - GS. Zsolt Molnár

Làm thế nào để đưa tất cả những điều đó vào thực hành lâm sàng?.. PiCCO và 1 giờ sau…[r]

Trang 1

Triển khai chỉ định PCT trong Chương trình Quản lý kháng sinh

GS Zsolt Molnár

Khoa Gây mê và Chăm sóc tích cực

University of Szeged Hungary

Trang 2

Liệu điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm

có hiệu quả?

Trang 3

Hướng dẫn điều trị thế giới

Trang 4

… quy trình địa phương

Trang 5

BMC Infectious Diseases 2007, 7:21

28%

Trang 6

Chứng minh nhiễm trùng = 141

AB phù hợp = 108 (77%)

AB không phù hợp = 33 (23%) Không nhiễm trùng/vi khuẩn= 68

Bệnh nhân nghi nhiễm trùng

= 209

Nghiên cứu EProK

≥ 73%

AUC PCTt0-24: 0.86

Mô hình động lực học PCT - có thể được sử dụng sớm để cá nhân hóa điều trị: thời gian,

theo dõi

Trang 9

PCT có giá trị tiên lượng và hiệu quả theo

dõi mức độ nghiêm trọng vượt trội

Trang 10

Khi nào thì ngưng KS?

Trang 11

Lancet 2010; 375: 463-74

Trang 12

• Sự khác biệt trung bình không có ABs: 2.7 days

• Giảm tương đối phơi nhiễm AB: 23%

Lancet 2010; 375: 463-74

Trang 13

Lancet Inf Dis 2016; 29 February

〈 2 ngày ABs Giảm tử vong

Trang 15

Tuần hoàn Hô hấp

Chức năng thận Dấu ấn viêm

Phiên bản 1 (V 1 ) – Đặt nội khí quản tại 14.30

Trang 16

Tuần hoàn Hô hấp

Chức năng thận Dấu hiệu nhiễm trùng

Bạn có bắt đầu KS?

V 1 – Ngày 3

Trang 17

• AB: Không

• Giải thích:

• Bệnh nhân đang cải thiện về mặt lâm sàng

• Không có dấu hiệu nhiễm trùng huyết nặng

• Đây là lúc chờ đợi: Việc đề kháng

Trang 18

1 Có nhiễm trùng không?

2 Liệu KS có hiệu quả?

3 Khi nào ngưng KS?

“3 câu hỏi chính” với PCT

Dũng cảm tiếp

tục KS

Giúp quyết định trong vòng 16-24 h

Bạn có thể giảm sử dụng

KS

Trang 19

Các thử nghiệm lâm sàng lớn

Trang 20

Jensen JU, et al Crit Care Med 2011; 39: 2048-58

Trang 21

• Điều trị KS lâu hơn: 6 vs 4 ngày

• Nhiều ngày thở máy hơn: 2.7

• GFR xấu: 23%

Hạn chế:

• Tăng KS hướng dẫn theo PCT hơn là điều trị

• ~40% bệnh nhân phẫu thuật: 1ng/ml như ‘PCT cảnh báo’ là quá thấp

Trang 22

Chăm sóc bệnh nhân không được chuẩn hóa, tức là thực hành

khác nhau giữa các bệnh viện không thể được loại trừ

Trang 23

• Các đơn vị thiếu kinh nghiệm

• Giá trị cắt thấp (và cố định!) (Giảm <0,1 ng / ml hoặc giảm 90%)

• Được hỗ trợ giảm 25% (3,75 ngày)

• Không được hỗ trợ để thể hiện sự giảm đáng kể trong 2 ngày

Trang 24

Liệu pháp bổ trợ có hỗ trợ của PCT

trong nhiễm trùng huyết

Trang 25

Journal of Immunology Research, 2015; Volume 2015, ID 510436, 13 pages

http://dx.doi.org/10.1155/2015/510436

Loại bỏ EC cytokine-

Trang 26

Giảm cơn bão cytokine sớm?

The ACESS trial

Adsorbtion of Cytokines Early in Septic Shock

Trang 27

ACESS – PCT and cytokines

IL-10

IL-1ra IL-6 IL-8 TNF-α

PCT có thể là một dấu ấn sinh học thích hợp để

theo dõi cơn bão Cytokine

Trang 29

Làm thế nào để đưa tất cả những điều đó

vào thực hành lâm sàng?

Trang 30

• Bệnh nhân nữ 64 tuổi

• Nhập A&E vì Viêm đường mật

• Được hồi sức cơ bản

• KS theo kinh nghiệm

• Không có cải thiện

• Chuyển đến ICU lúc 9:30

Ca 1

Trang 31

Tuần hoàn Chức năng thận

Arterial BG Inflammation

BUN (mmol/L) 10.7 NACreat (umol/L) 291 NA

Sau khi chăm sóc định kỳ trên ICU lúc 10:00

Trang 32

PiCCO và 1 giờ sau…

Truyền dịch cấp cứu

Trang 33

BUN (mmol/L) 10.7 12.8Creat (umol/L) 291 341

Sau khi chăm sóc định kỳ trên ICU 17:00

Trang 34

Sau khi chăm sóc định kỳ trên ICU 09:00

Trang 35

http://dx.doi.org/10.1155/2015/510436

Chúng tôi đã làm tất cả các bước này

Nó đã có tác

dụng ☺!

Trang 36

• Bệnh nhân nữ 42 tuổi

• Nhập viện A&E với đau bụng cấp tính

• Phẫu thuật khẩn cấp: Thủng ruột+ viêm phúc mạc

• Chuyển qua ICU lúc 18:00

• IPPV

• Truyền dịch cấp cứu (4 L/6 giờ) + NA

• KS: imipenem/metronidazole

Ca 2

Trang 37

Resp/Arterial BG Inflammation

BUN (mmol/L) 8.3Creat (umol/L) 124

Sau khi chăm sóc định kỳ trên ICU lúc 18:00

Tiếp tục hồi sức truyền dịch + ABs

Trang 38

Resp/Arterial BG Viêm

Vài giờ sau

Trang 39

Kết quả PiCCO:

CI (L/m2) 4.15

HR (min-1) 135

SVI (ml/m2) 30 N: 40-60dPmax (mmHg-s) 1600 N: > 1200GEDVI (ml/m2) 488 N: 500-700

Thêm dịch

Trang 40

Sau một khoảng thời gian nhất định…

CÓ cho trị liệu bổ

trợ

Trang 41

http://dx.doi.org/10.1155/2015/510436

Chúng tôi đã làm tất cả những điều này Cần thêm sự trợ

giúp

Trang 42

Trang 43

Bài học quan trọng nhất

Auguste Rodin: The Thinker (1880)

Trang 44

(Rephrased by ZM from Bhagavad Gita)

Làm điều đúng không quan trọng,

Nhưng quan trọng bạn thực hiện tất cả

mọi thứ để làm điều đúng

Định dạng
Số trang	44
Dung lượng	3,8 MB