TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI ÁP LỰC NỘI SỌ TRONG QUÁ TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG

“Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng tới ALNS trong quá trình chăm sóc NB CTSN nặng tại đơn vị. HSTC BV HN Việt - Đức”[r]

TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH

HƯỞNG TỚI ÁP LỰC NỘI SỌ

TRONG QUÁ TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ

NÃO NẶNG

Khang Thị Diên- Phạm Đan Thanh và CS

 CTSN: tai nạn phổ biến ở mọi quốc gia, nguyên nhân

gây tử vong thứ ba sau ung thư, tim mạch

 NB tử vong do CTSN nặng (Glassgow ≤ 8 đ) đều

liên quan tới tăng ALNS

ĐẶT VẤN ĐỀ

 ALNS ≤ 15 mmHg( người lớn, trưởng thành, khỏe mạnh)

 ALNS tăng =>Mạch máu bị chèn ép => áp lực tĩnh

mạch tăng => LLMN giảm

ĐẶT VẤN ĐỀ

 LLTMN € ALTMN & sức cản mạch não

Với MAP= ( 2 HATTr+ HATT)/ 3

ALTMN= 70-90mmHg

khi HA= 65-140mmHg thì ALNS tăng ko đáng kể

=> HATB=ALTMN

ĐẶT VẤN ĐỀ

 ALNS > 33 mmHg trong thời gian ngắn=> LLMN

giảm đáng kể=> mô thiếu máu cục bộ

 ALNS> 40mmHg bắt đầu làm tổn thương TB thần

kinh, làm mất khả năng tự điều hòa của mạch não

 ALNS=HATB tuần hoàn não bị ngưng trệ

 ALNS >HATB trong 5-10p có thể coi là não đã chết

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Đặt Catheter đo ALNS: KT xâm lấn, theo dõi ICP liên tục cho kết quả chính xác, khách quan

 Thế giới: thường quy

 Việt Nam: CSYT ngoại khoa đầu ngành, HSTC

 => NC ALNS của điều dưỡng chưa nhiều

ĐẶT VẤN ĐỀ

“Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng tới ALNS trong

quá trình chăm sóc NB CTSN nặng tại đơn vị

HSTC BV HN Việt - Đức”.

MỤC TIÊU

 2.1 Chọn mẫu:

 Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất cả NB CTSN nặng

(Glassgow ≤ 8đ) được đặt catheter theo dõi ALNS

 Tiêu chuẩn loại trừ: thiếu thông tin NC, thất bại trongthực hiện kỹ thuật…

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP

2.2 Phương pháp NC

Thiết kế NC: mô tả tiến cứu

Biến số NC: tuổi, giới, phương pháp điều trị, DHST, giá trị ALNS trong khi thực hiện 1 số chăm sóc: hút NKQ, thay đổi tư thế…

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP

 2.2 Phương pháp NC

 Thời gian, địa điểm: NC được tiến hành tại phòng TTGM&NK- BV HN Việt Đức tháng 4-12/ 2015

HSTC- Thu thập số liệu: Bệnh án mẫu

 Xử lý số liệu: thuật toán thống kê: độ lệch, trung bình,kiểm định mối tương quan …

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

3.1 Thông tin chung về đối tượng NC

3.1.1 Phân bố tuổi & giới

NC: Nguyễn Khải Hoàn(BV

ĐK Hải Dương): 18-40: 66.1% xung sức lao động

3.1 Thông tin chung về đối tượng NC

3.1 Thông tin chung về đối tượng NC

3.1.3 Hình ảnh tổn thương trên CT scaner sọ não

BIỂU ĐỒ 2: Tổn thương trên CT

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Dập não Tụ máu

DMC

Tụ máu

NMC

3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới ALNS

3.2 1 Dấu hiệu sinh tồn & ALNS

ALNS

DHST

< 20mmHg ≥ 20mmHg r p

M(l/p) 100 ±16,89 88,29 ± 28,56 -0,075 >0,05HATB( mmHg) 86,45± 9,83 80 ± 2,87 0,31 >0,05ALTMN 68,1±10,17 49,85 ± 8,25 -0,67 >0,05 Nhiệt độ 38,4 ± 0,15 38,58 ± 0,76 0,03 >0,05

3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới ALNS

3.2.2 Tư thế và ALNS

BIỂU ĐỒ 3: Tư thế & ALNS

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Thay đổi ALNS giữa các tư thế

Tư thế và ALNS GTTB ± SD P

Đầu cao - đầu bằng 4,73 ± 3,5

< 0,05

Đầu cao - nghiêng phải 11,92 ±13,11

Đầu cao- nghiêng trái 16,06 ± 11,32

Đầu bằng - nghiêng trái 11,91 ± 10,33

Đầu bằng - nghiêng phải 10,18 ± 8,79

NC tư thế trên 18 NB đột quỵ tại khoa thần kinh Đức: ICP 1-4mmHg (tư

thế)

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

3.2.3 Hút nội khí quản và ALNS

BIỂU ĐỒ 4: Hút NKQ & ALNS

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Thay đổi ALNS khi hút nội khi hút nội khí quản

Thời điểm ICP ± sd n P

4 ALNS và kết quả điều trị

BIỂU ĐỒ 5: ALNS & Kết quả xa

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

 ALNS có tương quan nghịch chặt chẽ với ALTMN

(r = - 0.675)

 Tư thế đầu cao 15 – 300

, ALNS có giá trị thấp nhất Mức tăng ALNS từ 4-12mmHg

 Hút NKQ làm tăng ALNS từ 5,12 -12,35mmHg

KẾT LUẬN

XIN TR ÂN TRỌNG CẢM ƠN!