ECMO: Những lưu ý về huyết động - Kenneth Lyn-Kew, MD

 Kỹ thuật cung cấp hỗ trợ về tim và/hoặc phổi cho bệnh nhân có.. tạng bị tổn thương nghiêm trọng dẫn đến mất chức năng/không thể duy trì sự sống..[r]

ECMO: Những lưu ý

về huyết động

Kenneth Lyn-Kew, MD National Jewish Health Denver, CO

ECMO

Avalon Elite Ống thông kép ở đúng vị trí From Hirose et al, 2012

Lifeinthefastlane.com

CHỈ ĐỊNH V-V ECMO

hơn 6 giờ

phế quản nặng)

thở máy

Tụt huyết áp trong VV-ECMO:

Tụt huyết áp trong VV-ECMO:

 Đánh giá vị trí ca-nuyn: có thể cần can thiệp phẫu thuật

 Giảm heparin (Lưu lượng bơm tối đa trên VV-ECMO cho phép chiến lược liều thấp đến không dùng heparin- theo dõi oxy máu)

 Đánh giá chảy máu không liên quan đến ECMO

Combes A et al N Engl J Med 2018;378:1965-1975

Bleeding Risk in EIOLA Trial

Tụt huyết áp trong VV-ECMO:

 Giảm liều thuốc an thần nếu có thể

 Chuyển sang VA ECMo để giải phóng thất phải

Tụt huyết áo trong VV-ECMO:

điều trị (3)

 Máu được đưa ra ngoài cơ thể sau đó trở lại ngay lập tức nhờ máy bơm

 Oxy máu không đưa được đến mô

 BN tiến triển toan lactat

 Theo dõi lactat và bão hòa oxy máu trước màng

 Điều trị bằng cách sử dụng thêm ống thông hoặc tốt hơn

có thể sử dụng ống thông kép

Thông điệp chính

trí về huyết động như các bệnh nhân khác

tưới máu bảo tồn dòng máu đến chân

ca-nuyn trở lại vào tĩnh mạch

 Tĩnh mạch và động mạch

 Cung cấp bởi bơm, bỏ qua tim bệnh nhân

 Tuy nhiên, không giống như trong phẫu thuật tim, tim bệnh nhân không trong trạng thái tê liệt và có thể hoạtđộng tranh chấp với bơm

Ecmosimulation.com

 Hỗ trợ tim mạch/sốc tim

 Sốc sau phẫu thuật tim

 Bệnh cơ tim (ex.sau sinh, virus)

 Suy tim mất bù

 Nhồi máu cơ tim cấp

 Nhồi máu phổi nguy kịch

• Huyết áp tâm thu dưới 85, CI<1,2 dù có 2 vận mạch/bóng đối xung

• E-CPR

 Huyết động

 Có thể cai thuốc vận mạch hoặc thiết bị hỗ trợ tâm thất trước

 Những thứ này có thể khiến tim đối kháng với bơm ECMO

 Đích huyết áp trung bình 65-90

 Duy trì nhịp đập của tim

 Cần để tránh hình thành huyết khối trong thất trái

Chuyển sang VAV ECMO và cuối cùng là VV-ECMO nếu phổi không cung cấp đủ oxy cho tim hồi phục

 Thuật toán:

 Phản hồi thường xuyên

 Cai thuốc vận mạch nhưng tập trung vào dòng của cần sự ổn định ECMO để rút ca-nuyn

ECMO- Thử nghiệm kẹp ống

Thông điệp chính

soát huyết động cho đến khi tim hồi phục

Câu hỏi?