Bài giảng Điều trị tích cực kháng kết tập tiểu cầu kép ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp - GS.TS.BS. Võ Thành Nhân - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh

 Speaker’s Honoraria: from Astra Zeneca, Bayer, Boehringer, Gedeon Richter, GSK, Menarini, Merck Serono, MSD, Novartis, Pfizer, Roche, Sandoz, Sanofi, Servier.  I do not have[r]

Điều Trị Tích Cực Kháng Kết Tập Tiểu Cầu Kép

ở Bệnh Nhân Hội Chứng Mạch Vành Cấp

Cập Nhật từ ESC và ACC 2016

GS.TS.BS VÕ THÀNH NHÂN

Speaker name: Võ Thành Nhân

I have the following potential conflicts of interest to report:

 Consulting

 Employment in industry

 Stockholder of a healthcare company

 Owner of a healthcare company

Richter, GSK, Menarini, Merck Serono, MSD, Novartis, Pfizer, Roche, Sandoz, Sanofi, Servier

 I do not have any potential conflict of interest

Cơ chế gốc HC Mạch vành cấp

Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46

Nứt

Nứt rộng

Nứt nhỏ

Huyết khối không gây tắc mạch hoàn toàn (ĐTNKỔĐ/

NMCTKSTC)

Huyết khối gây tắc mạch hoàn toàn (NMCTSTC)

Mãng xơ vữa Vỡ mãng xơ vữa

Huyết khối

ĐTNKÔĐ: đau thắt ngực không ổn định

NMCTKSTC: nhồi máu cơ tim không có đọan ST chênh lên

NMCTSTC: nhồi máu cơ tim có đọan ST chênh lên

Lõi lipid

Đại thực bào

Lực kéo

Yếu tố bên ngoài

Lực căng

Yếu tố bên trong

Nền tảng của điều trị HCMVC và trong PCI

1 Chọn lựa thuốc UCKTTC thứ 2 nào cho BN

HCMVC?

2 Sử dụng thuốc UCKTTC thứ 2 khi nào?

3 Thời gian điều trị thuốc UCKTTC thứ 2 bao lâu?

vong ở BN HCMVC

• N/c GRACE: PCI tiên phát và clopidogrel đã giúp giảm tỷ lệ tử vong trong bệnh viện ở cả STE-ACS và NSTE-ACS 1,2

• Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong 6 tháng vẫn còn cao (>4%) ở BN STE-ACS

 Nhu cầu cải thiện điều trị để giảm tỷ lệ tử vong cho BN HCMVC 2

0

2

4

6

8

10

STE-ACS NSTE-ACS

1999 2005

Tử vong trong bệnh viện 2 Tử vong trong 6 tháng 2

PCI, percutaneous coronary intervention

1 Goodman SG et al Am Heart J 2009;158:193‒201; 2 Fox KA et al JAMA 2007;297:1892‒1900

0 2 4 6 8 10

STE-ACS NSTE-ACS

1999 2005

P=0.02 P<0.01

Alen giảm chức năng enzym CYP2C19

Mega J et al JAMA 2010;304:1821-1830

Phần trăm dân số có alen giảm chức năng enzym CYP2C19

tăng nguy cơ biến cố tim mạch nặng

Meta-analysis:

− 9 trials

− 9685 patients

Mega LJ JAMA 2010;304(16):1821-1830

Clopidogrel: liều gấp đôi so với liều chuẩn

tiêu chí hiệu quả chính trên BN PCI

Days

Liều chuẩn Clopidogrel

Liều gấp đôi Clopidogrel

HR 0.85 95% CI 0.74-0.99

P=0.036

15% RRR

Tử vong tim mạch, NMCT, đột quỵ

CURRENT-OASIS 7 investigators, et al.N.Engl J Med 2010;363:930-942

Clopidogrel

chuẩn N= 8684

Liều gấp đôi N=8548

Tỉ số nguy

cơ

95% CI Giá

trị p

tăng biến cố xuất huyết chung

1 ICH, Hb drop ≥ 5 g/dL (each unit of RBC transfusion counts as 1 g/dL drop) or fatal

2 Severe bleed + disabling or intraocular or requiring transfusion of 2-3 units

3 Fatal or ↓Hb ≥ 5 g/dL, sig hypotension + inotropes/surgery, ICH or txn of ≥ 4 units

CURRENT-OASIS 7 investigators, et al.N.Engl J Med 2010;363:930-942