Bài giảng Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - TS.BS Hồ Huỳnh Quang Trí - Trường Đại Học Quốc Tế Hồng Bàng

YÊU CẦU ĐỐI VỚI HỌC VIÊN  Biết định nghĩa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNT)  Biết các đặc điểm vi sinh học của từng thể bệnh..  Biết tính đề kháng kháng sinh của các cầu khuẩn G[r]

VIÊM NỘI TÂM MẠC

NHIỄM TRÙNG

TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí

Viện Tim TP HCM

NỘI DUNG

 Dịch tễ học và các thể bệnh

 Vi sinh học

 Cơ chế bệnh sinh và sinh lý bệnh

 Điều trị

YÊU CẦU ĐỐI VỚI HỌC VIÊN

VNTMNT

dương

ĐỊNH NGHĨA

endocarditis) là nhiễm trùng màng trong của tim do vi khuẩn

hoặc vi nấm, và một số trường hợp hiếm do Chlamydia hay Rickettsia

mạch, ống động mạch còn tồn tại, hẹp eo động mạch chủ) tuy gọi đúng tên là viêm nội mạc động mạch nhiễm trùng

(infective endarteritis) nhưng về lâm sàng và bệnh học cũng

giống VNTMNT

DỊCH TỄ HỌC

người-năm

 Bệnh xảy ra ở nam nhiều hơn ở nữ (tỉ lệ mắc 2:1)

chuyển từ bệnh van tim hậu thấp và bệnh tim bẩm sinh thành chích ma túy tĩnh mạch, bệnh van tim thoái hóa ở người lớn tuổi, thiết bị đặt vào trong buồng tim, nhiễm trùng liên quan với chăm sóc y tế và thận nhân tạo

VNTMNT trên van tim nguyên gốc

Bệnh tim nền

tuổi

Người lớn 15-60 tuổi

Người lớn > 60 tuổi

Bệnh tim hậu thấp 2-10% 25-30% 8% Bệnh tim bẩm sinh 28% 75-90%* 10-20% 2%

Sa van 2 lá 5-15% 10-30% 10% Bệnh tim thoái hóa Hiếm 30% Chích ma túy TM 15-35% 10% Bệnh khác 10-15% 10% Không có bệnh 72% 2-5% 25-45% 25-40%

*50% các trường hợp xuất hiện sau phẫu thuật và cĩ liên quan với những thiết bị

và vật liệu nhân tạo đặt vào tim

VNTMNT trên van tim nguyên gốc

Tác nhân gây bệnh

Trẻ sơ sinh Trẻ 2 tháng- 15

tuổi

Người lớn 15-60 tuổi

Người lớn > 60 tuổi

Streptococcus 15-20% 40-50% 45-65% 30-45% Enterococcus 4% 5-8% 15%

S aureus 40-50% 25% 30-40% 25-30% Tụ cầu khuẩn coagulase âm 10% 5% 3-5% 5-8% Trực khuẩn Gram âm 10% 5% 4-8% 5%

Vi nấm 10% 1% 1% Hiếm

Đa vi khuẩn 4% 1% Hiếm Tác nhân khác 1% 2% Cấy máu âm tính 4% 0-15% 3-10% 5%

VNTMNT ở người chích ma túy tĩnh mạch

đến 37

 Van bị tổn thương: van 3 lá (46-78% các trường hợp), van 2 lá (24-32%), van ĐMC (8-19%) (Trong đa số các trường hợp, trước đợt VNTMNT van tim hoàn toàn bình thường)

● Staphylocococcus aureus (> 50% các trường hợp)

● Pseudomonas aeruginosa và các trực khuẩn Gram âm khác

● Corynebacterium, Lactobacillus, Bacillus cereus, Neisseria

● Đa vi khuẩn (3-5%)

VNTMNT trên van tim nhân tạo

Streptococcus 2% 28%

Enterococcus 9% 13%

Staphylococcus aureus 19% 17%

Staphylococcus coagulase âm 33% 11%

Nhóm HACEK 4%

Trực khuẩn Gram âm 16% 6%

Vi nấm 7% 2%

Đa vi khuẩn 3% 6%

Diphteroid 5% 3%

Coxiella burnetii 2%

Cấy máu âm tính 6% 8%

VNTMNT liên quan với chăm sóc y tế

giờ sau khi nhập viện

Triệu chứng xuất hiện < 48 giờ sau khi nhập viện, tuy nhiên bệnh nhân đang điều trị tại nhà bằng thuốc truyền TM hoặc chạy thận nhân tạo trong vòng 30 ngày trước hoặc đang ở trại điều dưỡng

kèm theo và vi khuẩn đa đề kháng

là staphylococcus coagulase âm, enterococcus, streptococcus,

Candida và trực khuẩn Gram âm