Bài giảng Chiến lược điều trị tăng huyết áp để giảm biến cố tim mạch - Trường Đại Học Quốc Tế Hồng Bàng

khi HA của bệnh nhân vượt ngưỡng qui định cho điều trị bằng thuốc, có thể dùng thuốc để đạt mức đích khuyến cáo (không cần thay đổi lối sống trước rồi mới dùng thuốc), bên cạnh phải [r]

CHIẾN LƢỢC ĐIỀU TRỊ

TĂNG HUYẾT ÁP ĐỂ GIẢM

BIẾN CỐ TIM MẠCH

BS Nguy ễn Thanh Hiền

NỘI DUNG

Dự báo THA trở thành đại dịch trên thế giới

Kearney PM et al Lancet 2005;365:217-223

333

413

639

1.15B

300

400

500

600

700

1.15 B

Developed Countries

Developing Countries

2000

2025 (projected)

24% increase

60% increase

SỰ CẦN THIẾT ĐIỀU TRỊ THA

4

TĂNG HA

Não

TIm

Thận BỆNH THẬN GĐ CUỐI

NMCT SUY TIM ĐỘT TỬ LOẠN NHỊP BỆNH MMNB

ĐỘT QUỴ, GIẢM TRÍ NHỚù

Adapted from Weir MR et al Am J Hypertens 1999;12:205S–213S; Beers MH, Berkow R, eds The Merck Manual of

Diagnosis and Therapy 17th ed 1999:1629–1648; Francis CK In: Izzo JL Jr, Black HR, eds Hypertension Primer: The

Essentials of High Blood Pressure 2nd ed 1999:175–176; Hershey LA In: Izzo JL Jr, Black HR, eds Hypertension

Primer: The Essentials of High Blood Pressure 2nd ed 1999:188–189

Tổn thương đáy mắt

SỰ CẦN THIẾT ĐIỀU TRỊ THA:

THA: THỦ PHẠM GÂY BIẾN CHỨNG QUAN TRỌNG

SỰ CẦN THIẾT ĐIỀU TRỊ THA:

ĐT HẠ ÁP MANG LẠI NHIỀU LỢI ÍCH

6

SỰ CẦN THIẾT ĐIỀU TRỊ THA:

ĐIỀU TRỊ VÀ KIỂM SOÁT HA THÀNH CÔNG TRÊN THỰC TẾ CÕN THẤP

LÀM GÌ ĐỂ GIẢM BIẾN CỐ TIM MẠCH

1 GIÁO DỤC

2 PHÁT HIỆN SỚM

3 ĐÁNH GIÁ TOÀN DIỆN

4 PHÂN TẦNG NGUY CƠ

5 ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN

6 ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ CHO TỪNG NHÓM BỆNH

– Xác định mục tiêu HA theo nhóm

– Phối hợp thuốc điều trị phù hợp

7 XỬ TRÍ KỊP THỜI VÀ ĐÖNG KHI BN NHẬP VIỆN

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TĂNG HA

Khả năng dung nạp thuốc

PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP

Tiền Tăng huyết áp: kết hợp HA bình thường và Bình thường cao, nghĩa là HATTh từ 120 – 139 mmHg và HATTr từ 80 – 89 mmHg

PHÂN TẦNG NGUY CƠ

10

các yếu tố nguy cơ, tổn

thương cơ quan k tr/ch or

bệnh

Bình thường

cao

Độ 1 (HATT 140-159 hoặc HATTr 90-99)

Độ 2 (HATT 160-179 hoặc HATTr 100-109)

Độ 3 (HATT

>180 hoặc HATTr> 110)

Không có yếu tố nguy cơ Nguy cơ thấp Nguy cơ trung

bình

Nguy cơ cao

Có 1-2 yếu tố nguy cơ Nguy cơ thấp Nguy cơ trung

bình

Nguy cơ trung

bình

Nguy cơ cao

Có từ 3 yếu tố nguy cơ trở

lên,

Nguy cơ thấp đến Trung bình

Nguy cơ trung bình đến cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao

Tổn thương cơ quan đích,

Suy thận mạn giai đoạn 3

hoặc Đái tháo đường

Nguy cơ trung bình đến cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao

đến rất cao

Bệnh tim mạch có triệu

chứng, bệnh thận mạn ≥

độ 4, hoặc Đái tháo đường

có tổn thương CQ đích /

nhiều yếu tố nguy cơ

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

ĐỀ NGHỊ CÁC PP ĐIỀU TRỊ THA BAN ĐẦU

khi HA của bệnh nhân vượt ngưỡng qui định cho điều trị bằng thuốc, có thể dùng thuốc để đạt mức đích khuyến cáo (không cần thay đổi lối sống trước rồi mới dùng thuốc), bên cạnh phải thực hiện can thiệp lối sống xuyên suốt quá trình điều trị

KIỂM SOÁT CÁC BỆNH ĐI KÈM THA

Đề nghị dùng statin ở những BN THA có nguy

cơ tim mạch trung bình đến cao, giá trị LDL

cholesterol mục tiêu < 3.0mmol/L (115mg/dL)

I A 649, 652

Khi có bệnh tim mạch nặng, đề nghị dùng liệu

pháp statin để đạt được LDL cholesterol mục tiêu

<1.8mmol/L (70mg/dL)

12

Ở những BN THA có ĐTĐ, HbA1C mục tiêu là

<7.0% cùng với dùng thuốc kiểm soát ĐTĐ

Ở những BN lớn tuổi già yếu, có thời gian mắc

bệnh ĐTĐ lâu hơn, có bệnh lý kèm theo nhiều

hơn và ở mức nguy cơ cao, nên điều trị để đạt

HbA1C mục tiêu < 7.5-8.0%

KIỂM SOÁT CÁC BỆNH ĐI KÈM THA

14

Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu, cụ thể là

aspirin liều thấp, đƣợc đề nghị ở những BN

THA có tiền sử biến cố tim mạch

Aspinrin cũng được khuyên dùng ở những BN

THA có chức năng thận giảm hoặc nguy cơ tim

mạch cao nếu HA đã được kiểm soát tốt

Aspirin không được khuyên dùng để phòng

ngừa tim mạch ở những BN THA có nguy cơ

thấp đến trung bình, ở những người mà lợi và

nguy cơ là tương đương nhau

NGĂN NGỪA BIẾN CỐ TIM MẠCH DO

XƠ VỮA/THA

ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

• Xác định mục tiêu cho từng nhóm BN

• Phối hợp thuốc đúng

• Áp dụng các PP để tăng tuân thủ điều trị

• Tìm nguyên nhân THA thứ phát or kháng trị

• Kiểm soát áp lực ĐMC trung tâm

• Hạn chế độ biến thiên HA

18

KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ

thuốc sau thay đổi lối sống

(Nếu k có chỉ định bắt buộc)

ESC 2013 JNC 8 Braunwald’s Heart disease 10 th 2015: 953-974

ĐƠN TRỊ LIỆU

• 4 nhóm thuốc ĐT THA hàng I: Lợi tiểu, AEIs/ARB,

CCB, BB

– BB là thuốc được lựa chọn:

• Có chỉ định bắt buộc

• Người trẻ <65 tuổi

• Không có nguy cơ phát triển ĐTĐ

– Nếu dùng lợi tiểu:

• Thiazide là chọn đầu tiên

• Chlotharlidone: THA kháng trị

ESC 2013 JNC 8

20

LỰA CHỌN THUỐC HA CHO CÁC

TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT