Bài giảng Điều trị xơ gan – Võ Thị Mỹ Dung - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh

khuẩn nguyên phát trong xơ gan Trình bày điều trị..  hội chứng gan thận.[r]

ĐIỀU TRỊ XƠ GAN

Võ Thị Mỹ Dung mydungvothi@ump.edu.vn

 ÐẠI CƯƠNG

 CHẨN ĐOÁN

 PHÂN LOẠI

 ÐIỀU TRỊ

 TIÊN LƯỢNG

MỤC TIÊU

Trình bày chế độ ăn trong điều trị xơ gan



Trình bày điều trị báng bụng do xơ gan



Trình bày điều trị viêm phúc mạc nhiễm



khuẩn nguyên phát trong xơ gan

Trình bày điều trị

Trình bày điều trị

Trình bày điều trị

vỡ giãn tĩnh mạch thực quản

ĐẠI CƯƠNG

- mô xơ khắp gan

- NASH

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán Xơ gan dựa vào

1 Lâm sàng

 Suy tế bào gan

 Tăng áp cửa

2 Cận lâm sàng

Classification of cirrhosis

– Stage 1 & 2: compensated cirrhosis

– Stage 3 & 4: decompensated cirrhosis

· stage 1: no varices, no ascites

· stage 2: varices, no ascites

· stage 3: ascites, varices (  )

· stage 4: bleeding, ascites (  )

D’Amico G Esophageal varices: from appearance to rupture; natural history and prognostic indicators In: Groszmann

RJ, Bosch J, editors Portal hypertension in the 21st century Dordrecht: Kluwer; 2004 p.147–154

Xơ gan

còn bù

Xơ gan

Báng bụng

Bệnh não gan Vàng da

Tổn thương thận cấp

VPMNKNP

HCGT

BIẾN CHỨNG CỦA XƠ GAN MẤT BÙ

TALTMC

Suy gan

ĐIỀU TRỊ

 Xơ gan: bệnh đe dọa đời sống Không có trị liệu nào



chữa lành xơ gan hoặc

phục hồi mô sẹo ở gan

Điều trị nhằm



làm chậm tổn thương gan ngăn ngừa biến chứng

ĐIỀU TRỊ Điều trị nguyên nhân



Tránh làm tổn th

Không uống rượu bia

−

Chủng ngừa HAV, HBV, phế cầu, cúm

−

Tránh các thuốc độc gan

−

Điều trị nâng đỡ: dinh dưỡng



Phòng ngừa & điều trị biến chứng



Ghép gan



ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN

9

ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN

 Rượu bia: ngừng uống rượu bia

 Viêm gan HBV: nucleoside, nucleotide

 Viêm gan HCV genotype 1-6

− Phác đồ dựa Interferon

− Sofosbuvir/Ledipasvir ± Ribavirin (1)

− Sofosbuvir + Ribavirin (2)

NHU CẦU DINH DƯỠNG

11

Nhu cầu dinh dưỡng

Bệnh gan NL cơ bản

XG có biến chứng

Suy dinh dưỡng

Ứ mật

Bệnh não gan

Độ 1 - 2

Độ 3 - 4

1-1,8 1-1,5

0,4-1,2 0,4

40-50 30-40

25-40 20-35

72%

73-80%

75%

75-86%

28% 20-27% 25% 14-25%

· Xơ gan không biến chứng:

chế độ ăn đủ năng lượng & đạm

- lý tưởng: 2 g muối/ngày

- vừa phải: 4,6-5,2 g muối/ngày

- dùng muối kali, có thể gây ↑ kali máu

ĐIỀU TRỊ BÁNG BỤNG

14

Điều trị báng bụng

Báng bụng: dịch >

Lâm sàng:

bụng chướng to Chọc dò



· chẩn đoán: báng bụng lần đầu

· nghi ngờ báng bụng ác tính

· nghi ngờ VPMNKNP

· chọc dò điều trị

SAAG

  1,1 g/dl: tăng áp cửa

Biến chứng: xuất huyết, thủng



Điều trị báng bụng

Mục

Giảm

Giảm

Phòng

− ngừa tái tích tụ sau điều trị

Điều trị báng bụng

 Thuốc lợi tiểu

− bắt đầu cùng với hạn chế muối

− sử dụng đến khi kiểm soát báng bụng

− ngừng khi creatinine máu tăng

− mục tiêu: giảm cân

Thuốc lợi tiểu

Mục tiêu



▪  cân 300-500 g/ngày: báng bụng

▪  cân 0,8-1 kg/ngày: báng bụng + phù

Đánh giá đáp ứng



▪ Không đáp ứng:  <2 kg/tuần

▪ Không dung nạp thuốc: tác dụng phụ

 1 thuốc lợi tiểu: Spironolactone

- Báng bụng độ 2-3, lần đầu

- Na niệu >30 mEq/L: Spironolactone

 2 thuốc lợi tiểu

- Báng bụng độ 2-3, tái phát

- Na niệu 10-30 mEq/L

 2 thuốc lợi tiểu + chọc tháo dịch báng

- Báng bụng ảnh hưởng hô hấp

- Na niệu <10 mEq/L

Thuốc lợi tiểu

 Spironolactone (kháng aldosterone)

▪ 50-100 mg/ngày, uống 1 lần, sáng

▪ tăng liều dần mỗi lần 100 mg/7 ngày

- kiểm soát giảm cân

- liều tối đa 400 mg

- theo dõi tác dụng phụ

▪ tác dụng phụ:  K+ máu, nữ hóa vú