Bài giảng Loét dạ dày hành tá tràng do Stress: Tiếp cận và phòng ngừa - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh

tại niêm mạc dạ dày, HTT xuất hiện sau stress như: Bỏng, Shock, nhiễm khuẩn huyết nặng, đa chấn thương.. Loét do stress thường xuất hiện ở BN đa.[r]

LOÉT DẠ DÀY HÀNH TÁ TRÀNG

DO STRESS:

TIẾP CẬN VÀ PHÒNG NGỪA

SUS- Stress Syndrome Ulcer

TRẦN NGỌC ÁNH Đại học Y Hà nội

ĐẠI

CƯƠNG

• Định nghĩa

• Dịch tễ, nguyên nhân, sinh lý bệnh

CHẨN

ĐOÁN

• Triệu chứng lâm sàng, cận lâm

sàng

• Chẩn đoán

ĐIỀU TRỊ

• Điều trị

• Phòng ngừa

ĐẠI CƯƠNG

• Mô tả lần đầu năm 1936 Hans Selye : sự phối hợp giữa

RL tâm thần và loét dạ dày

• Tỷ lệ SUS từ 20-100% ở ICU BN có XHTH tỷ lệ tử vong

46% so với nhóm không XHTH -21%.Nguy cơ tử vong

gấp 4,5 lần

• Các yếu tố nguy cơ: suy hô hấp, RL đông máu, NK huyết,

tụt HA và suy gan, suy thận Mối liên quan giữa mức độ nặng của bênh (APACHEII) và tỷ lệ loét

• Thời gian nằm ở ICU-XHTH BN có điểm nguy cơ cao- BN

bỏng có thông khí nhân tạo, giảm HA, RL đông máu, xuất hiện loét và XHTH

• Nguyên nhân: tổn thương thiếu máu ở lớp niêm mạc, mất

các yếu tố bảo vệ bởi axit Lớp niêm mạc không thể tự sửa chữa chống lại các yếu tố tấn công- axit, mật, và các men tiêu hoá

ĐẠI

CƯƠNG-SUS

Loét cấp

Loét mạn

Loét da dày

Loét HTT

Loét do stress

Tổn thương loét cấp

tại niêm mạc dạ dày,

HTT xuất hiện sau

stress như: Bỏng,

Shock, nhiễm khuẩn

huyết nặng, đa chấn

thương

Loét do stress thường

xuất hiện ở BN đa

chấn thương sau PT

hay thở máy

ĐẠI CƯƠNG

CA

Thiếu máu niêm mạc -Giảm hàng rào bảo vệ -H+ khuyếch tán vào niêm mạc

- lương máu giảm lượng bơm H+

LOÉT

 Thiếu máu

niêm mạc

 H+ khuyếch

tán vào lớp

niêm mạc

 Khác: tình

trạng axit hoá

STRESS

Glucocorticoti

tăng

ĐẠI CƯƠNG

SUS: dấu hiệu thiếu máu niêm mạc-không phải là hiện tượng

tăng tiết axit

Loét tổn thương qua lớp cơ niêm

SUS-tổn thương ở lớp niêm mạc

SUS không phải là

loét thực sự

LOÉT DO STRESS

Mối liên quan giữa mức độ nặng của bệnh và tỷ lệ xuất hiện loét XHTH

Hậu quả của giảm thiếu máu tạng do stress sinh lý và axit

Stressor

Trục giao cảm tuỷ thượng thận+

Cactecholamins

Thiếu máu NM dạ dày

H+ không thể

trung hoà

khuyêchs

tán Hydrogen

ion vào NM

sx HCO3-

Thay đổi hàng rào niêm mạc dạ dày

Bài tiết chất nhày

Tái tạo niêm mạc dạ dày

HPA trục +  GC,  phân huỷ albumin, 

tông hợp

LOÉT DO STRESS

Stress-Tuần hoàn niêm mạc dạ dày

• Không đáp ứng thích ứng co mạch với stress

• Nor adrenalin, Adrenalin có hiệu quả co mạch niêm

mạc dạ dày và hệ thông mạch

• Hệ Renin Angiotensin-Vasopressin gây ra đáp ứng

đáp ứng không thích hợp