Bài giảng Culprit with complete primary PCI in stemi with multi-vessel disease - PGS. Hồ Thượng Dũng - Trường Đại Học Quốc Tế Hồng Bàng

in STEMI with Multi- Vessel Disease PGS Hồ Thượng Dũng, FSCAI BV Thống Nhất, TP Hồ Chí Minha. TP HCM, 08/ 2017..[r]

CULPRIT vs COMPLETE

Primary PCI

in STEMI with Multi- Vessel Disease

PGS Hồ Thượng Dũng, FSCAI

BV Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh

TP HCM, 08/ 2017

Can thiỆP MẠCH VÀNh TIÊN PHÁT

ở NMCTC STCL có BMV đa nhánh

Tái tưới máu hoàn toàn hay chỉ tổn thương thủ phạm

PGS TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI

BV Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh

TP HCM, 08/ 2017

3

BMV đa nhánh trong can thiệp mạch vành tiên phát (PPCI)

Khá phổ biến ở BN STEMI

29/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM

29/05/2017 PGS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, 4

29/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM 5

Có can thiệp nhánh không thủ phạm không?

Nếu làm thì can thiệp tổn thương nhánh nào?

?

29/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM 6

LỢI ÍCH/ NGUY CƠ của việc can thiệp nhánh không thủ phạm

trong can thiệp mạch vành tiên phát (PPCI)

− Giảm kích thước vùng nhồi

máu do tăng tuần hoàn bàng

hệ

− Giảm NMCT tái phát nhờ

can thiệp các N-IRA- Tính

không ổn định mảng Plaque

lan tỏa rộng khắp/AMI

− Giảm thời gian nằm viện

− Giảm TMCBCT tái phát

- Cải thiện tiên lượng và kết

cục lâm sàng

− Gia tăng kích thước NMCT

khi tai biến- Liên quan can thiệp N-IRA không thành công

− Bệnh thận do thuốc-CIN

− Tăng bộc lộ tia X

− Chảy máu

− Co thắt mạch vành- làm ước tính quá độ hẹp của N-IRA

− Tăng thời gian thủ thuật/ giai đoạn nguy cơ cao

− Gia tăng chi phí với lợi ích lâm sàng chưa rõ

LỢI ÍCH NGUY CƠ

29/05/2017

PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM 7

29/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM 8

Các khuyến cáo lúc trước không ủng hộ

PCI cùng lúc các tổn thương không thủ phạm

Đề nghị Nhóm Mức

độ

2012 ESC

(Eur Heart J

2012;33,2569-2619)

PCI tiên phát nên chỉ cho tổn thương thủ phạm, ngoại trừ sốc tim và thiếu máu cục bộ kéo dài sau PCI tổn thương thủ phạm

IIa B

2013 ACC/AHA

(JACC

2013;61,e78-140)

PCI không nên thực hiện cùng lúc cho những tổn thương không phải thủ

phạm ở bn STEMI trải qua PCI tiên phát

mà có huyết động ổn định

III

Có hại B

Chiến lược điều trị can thiệp NMCT STCL

ở BN BMV đa nhánh trước đây

Điều trị Nội với +/- Tái

thông mạch sau này không thủ phạm Tái thông tổn thương tách ra

T ái thông mạch

Tổn thương thủ phạm

Tái thông mạch hoàn toàn cùng một lúc

NMCTSTCL- Tổn thương không thủ phạm

Không khuyến cáo

NMCTSTCL- Tổn thương không thủ phạm Chỉ khuyến cáo khi có TMCT tiếp diễn

29/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM 9

Các cách xử trí tổn thương N-IRA

trong STEMI

3 Điều trị các tổn thương còn lại bằng nội khoa tối ưu và:

a Làm PCI khi test GSức cho thấy vùng cơ tim bị TMCB ý nghĩa

29/05/2017

10

2.Thực hiện thủ thuật theo từng phiên (kỳ) (Staged PCI):

a.Trong vòng 48 giờ hoặc trước khi xuất viện, dựa trên múc độ nặng của chụp mạch: - FFR

+ FFR

b.Trong vòng 4-6 tuần tiếp theo (sau xuất viện) được hướng dẫn bằng các thăm dò hình ảnh không xâm ± FFR

a Thực hiện PCI ngay lúc điều trị tổn thương thủ phạm dựa trên

PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM