Bài giảng Hội chứng tim - thận và vai trò của kháng thụ thể Vasopressin

Bài giảng Hội chứng tim - thận và vai trò của kháng thụ thể Vasopressin tìm hiểu hội chứng tim thận, Hội chứng tim thận typ 1, Hội chứng tim thận typ 3, 4, 5; chẩn đoán tổn thương thận; sinh lý bệnh của suy giảm chức năng thận do liệu pháp lợi tiểu tích cực; khoảng trống lớn giữa hướng dãn xử lý lý thuyết và thực tế lâm sàng...

HỘI CHỨNG TIM - THẬN

VÀ VAI TRÒ CỦA

PGS.TS Nguyễn Tá Đông Trung tâm tim mạch - Bệnh viện trung ương Huế

Ronco C Heart Fail Rev 2011;16:509-17

Hội chứng tim thận (CRS)

YT bên ngoài

YT thể dịch

Chẩn đoán tổn thương thận

* Một số chỉ điểm sinh học bao gồm:

• Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL)

Điều trị

• Diuretics

nhiên cần rất thận trọng liều lượng để bảo vệ khỏi tổn thương thận Đè kháng lợi tiểu rất thường gặp và là một thách thức trên lâm sàng Có thể điều chỉnh liều, phối hợp thuốc lợi tiểu khác

• ACE

Được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân hội chứng tim thận và suy thận Mặt dù ở bệnh nhân suy thận thì có thể làm xấu hơn tình trạng suy thận trong thời gian ngắn, sử dụng ACE inhibitors trong thời gian dài thì hiệu quả tốt hơn

• Kháng thụ thể Vasopressin:

Giới hạn của điều trị hiện nay

Tăng hoạt hóa thần kinh thể dịch liên quan với kết cục lâm sàng xấu

Vai trò của Arginine Vasopressin (AVP) trong Suy Tim

CƠ CHẾ TÁC DỤNG & HIỆU QUẢ TOLVAPTAN

Thùy trước tuyến yên Giải phóng ACTH và β-endorphins

Ống góp thận

Cơ trơn mạch máu

Hấp thu nước tự do Giải phóng vWF và yếu tố VIII

Lựa chọn điều trị mới cho sung huyết trong suy tim mất bù cấp

Samsca ® (tolvaptan) Vị trí tác động

Ống góp Mạch thẳng

lượng nước tiểu

Độ thẩm thấu nước tiểu

220 BN ở 19 BV

BN suy tim cấp có suy chức năng thận

(eGFR 15-60 khi nhập viện)

220 BN ở 19 BV

BN suy tim cấp có suy chức năng thận

(eGFR 15-60 khi nhập viện)

110 BN sử dụng lợi tiểu thông thường

(furosemide, )

110 BN sử dụng lợi tiểu thông thường

(furosemide, )

110 BN sử dụng lợi tiểu thông thường (furosemide, ) + Tolvaptan 15mg/day X 2 ngày

110 BN sử dụng lợi tiểu thông thường (furosemide, ) + Tolvaptan 15mg/day X 2 ngày

Trong vòng 6h sau khi nhập viện

Trong vòng 6h sau khi nhập viện

✦ Kết cục chính : Thể tích nước tiểu 48h

✦ Kết cục phụ: WRF, thay đổi trọng lượng cơ thể, liều furosemide sử dụng, giảm triệu

chứng (Likert scale), thay đổi BNP , thay đổi nồng độ Na, K , etc

✦ Kết cục chính : Thể tích nước tiểu 48h

✦ Kết cục phụ: WRF, thay đổi trọng lượng cơ thể, liều furosemide sử dụng, giảm triệu

chứng (Likert scale), thay đổi BNP , thay đổi nồng độ Na, K , etc

Yuya Martsue et al, J Cardiac Fail 2016;22:423–432

None Mild Moderate Severe

Conv group Tolvaptan group

Conv Tol Conv Tol

(%)

27.8 % 24.1 %

P =0.642

*Defined as ≥0.3mg/dL increase from baseline within 48 hours

Conv group Tolvaptan group

Thay đổi trọng lượng cơ thể ở ngày 8

Thay đổi lượng nước tiểu trung bình sau liều cuối

Tolvaptan bảo tồn chức năng thận (∆sCr, ∆ 𝐞𝐆𝐅𝐑, ∆ 𝐖𝐑𝐅, ∆ Cr increase, ∆ BUN, ∆ BUN/Cr)

JUJO pilot trial – so sánh tolvaptan vs furosemide

về chức năng thận và thần kinh thể dịch / BN Suy tim cấp

Jujo et al, Randomized pilot trial comparing tolvaptan with furosemide on renal and neurohumoral effects in acute heart failure ESC Heart Failure (2016)

Ở BN có hội chứng tim thận, bên cạnh điều trị chuẩn bao gồm lợi tiểu

quai, việc kết hợp Tolvaptan giúp tăng thể tích nước tiểu và bảo tồn

chức năng thận hơn là tăng liều thuốc lợi tiểu quai

KẾT LUẬN

• Hội chứng tim thận rất thường gặp và là thách thức

• Điều trị suy tim bằng lợi tiểu và ức chế ACE là giải pháp hợp lý nhưng tạo ra đề kháng lợi tiểu dễ gây thất bại

• Cần có giải pháp mới: Tolvaptan là tác dụng tiềm ẩn có lợi trong điều trị suy tim có tổn thương thận (HC tim thận)