Tập huấn về truyền thông tư vấn BHYT cho người nhiễm HIV

 Người tham gia BHYT nhiễm HIV được thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý theo quy định và sự hướng dẫn của cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ BHYT. Đăng ký KCB BHYT ban đầu đối[r]

Dự án Hỗ trợ Kỹ thuật hướng tới Chương trình phòng, chống HIV/AIDS bền vững (USAID SHIFT)

Những nội dung chính cần truyền thông

về bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV

Những nội dung chính cần truyền thông

về bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV

HOÀNG HẢI CHÂU, Điều phối kỹ thuật, USAID SHIFT

Sau bài trình bày, tham dự viên có thể :

1 Giải thích được tại sao người nhiễm HIV cần

quan tâm BHYT;

2 Phân biệt được các đối tượng tham gia BHYT;

3 Trình bày được các mức Quyền lợi, đăng ký KCB 

BHYT ban đầu và chuyển tuyến

Mục tiêu bài giảng

Chiếu phim:

1 Các nhà lãnh đạo phát biểu

2 Cộng đồng phát biểu

Các nhà tài trợ, quản lý Chương trình

và người có HIV đang nói gì về BHYT

• Làm việc theo 3 nhóm; mỗi nhóm có 1 tờ A0 để ghi chép kết quả.

• Mỗi nhóm có 15’ thảo luận

• 7’ trình bày và nhận góp ý.

Chia nhóm thảo luận

• Chủ đề 1: Sự cần thiết của BHYT vớimỗi người nói chung và BHYT chongười nhiễm HIV nói riêng?

• Chủ đề 2: Các quyền lợi/mức hưởngcủa người nhiễm HIV khi tham giaBHYT?

• Chủ đề 3 Cách tham gia BHYT vàMức đóng góp khi tham gia theo Hộgia đình?

Chia nhóm thảo luận theo chủ đề

Tình hình tiếp cận và điều trị HIV/AIDS

Số lượng BN đang tăng nhanh, tiến đến mục tiêu 90 x 90 x 90

*** Hoàng Sa

**** Trường Sa

Nguồn lực cho Điều trị HIV/AIDS

• Các nhà tài trợ thông báo lộ trình cắt giảm nhanh chóng:

– PEPFAR: (hỗ trợ thuốc ARV) năm 2016 giảm 10%, năm 2017 giảm 40%, tiến đến dừng hoàn toàn vào 2019.

– Quỹ toàn cầu chưa có kế hoạch hỗ trợ sau 2017.

– PEPFAR dừng hỗ trợ thuốc NTCH vào 1/1/2017.

• Luật PC HIV/AIDS 2006 không quy định thuốc ARV sẽ được

cấp miễn phí Yêu cầu của Chính phủ theo Đề án Bảo đảm tài

chính cho các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2013‐

2020 quy định "Chuyển dần nhiệm vụ điều trị HIV/AIDS từ các

Chương trình, dự án viện trợ sang Quỹ (BHYT) (Quyết định số

1899/QĐ‐TTg).

• 50% tham gia BHYT

• 30% thanh toán cho

ARV

2018

• 60% tham gia BHYT

• 50% thanh toán cho

ARV

Lộ trình mở rộng bao phủ của

BHYT cho điều trị HIV/AIDS

• Kinh phí cho tiền thuốc ARV, tiền

xét nghiệm theo dõi điều trị cho 1

người nhiễm HIV tới cả hàng chục

triệu đồng/năm tùy theo phác đồ

• Người nhiễm có thể mắc các bệnh

như những người khác, thậm trí

người nhiễm HIV có nguy cơ ốm

đau nhiều hơn

Nếu không có BHYT => phải tự

thanh toán toàn bộ

Sự cần thiết của BHYT cho người nhiễm HIV

• Điều trị HIV/AIDS là liên tục và suốt

đời, trong khi phần lớn thuốc và XN

hỗ trợ/theo dõi điều trị đã thuộc

danh mục được BHYT chi trả 

Quỹ BHYT sẽ thanh toán tiền thuốc

ARV, NTCH, cũng như các chi phí

khám và xét nghiệm

=> Giúp giảm gánh nặng tài chính

và nguồn lực/Quỹ bền vững cho

người bệnh ARV.

Sự cần thiết của BHYT cho người nhiễm HIV

(1) Nhóm do người lao động và người sử dụng lao

- Trợ cấp BHXH, người trên 80 tuổi

- Cán bộ xã phường thị trấn đã nghỉ việc, đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng

- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp

Đối tượng tham gia BHYT

(3) Nhóm do NSNN hỗ trợ toàn bộ mức đóng BHYT

‐ TE 6 tuổi, NCC, CCB, BTXH, người thuộc hộ nghèo

‐ Quân đội, công an, thân nhân sĩ quan QĐ,CA,

‐ DTTS ở vùng khó khăn; người ở vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, NCN ở các huyện nghèo,

(4) Nhóm có sự hỗ trợ của ngân sách nhà nước 

‐ Học sinh, sinh viên; Hộ cận nghèo; Hộ gia đình có mức sống trung bình

(5) Nhóm tham gia theo hộ gia đình

Đối tượng tham gia BHYT (2)

Cơ cấu nhóm tham gia BHYT – năm 2015

Người lao động, 16.5

BHXH đóng, 4.2

NSNN đóng, 44.8

Tham gia BHYT theo hộ gia đình

Đối với người tham gia BHYT lần

đầu hoặc không liên tục trên 3

tháng/năm, sau 30 ngày mua thì

thẻ BHYT mới có giá trị sử dụng

Trước khi thẻ BHYT hết hạn sử dụng 10 ngày, phải đóng tiền để được tính thời gian tham gia BHYT liên tục.

Không phải tiết lộ tình trạng nhiễm HIV khi mua thẻ BHYT

Có thể xin cấp lại, đổi thẻ BHYT

Mẫu: TK1-TS

(Ban hành kèm theo QĐ số: 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015của BHXH Việt Nam)

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI CUNG CẤP VÀ THAY ĐỔI

THÔNG TIN NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố

[01] Họ và tên (viết chữ in hoa) : ………

[02] Số định danh: ………

[03] Ngày tháng năm sinh: …………[04] Giới tính: ………….[05] Quốc tịch………

[06] Nơi cấp giấy khai sinh: [07] Số chứng minh thư (Hộ chiếu): ………

[08] Địa chỉ nơi cư trú: [09] Địa chỉ liên hệ:

[10] Mức tiền đóng: ………[11] Phương thức đóng: …….………

[12] Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu: ………

[13] Nội dung thay đổi, yêu cầu: Thay đổi nơi KCB ban đầu sang Bệnh viện…

[14] Tài liệu kèm theo: ………

XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ (đơn vị chỉ phải xác nhận khi người tham gia thay đổi họ, tên đệm, tên; ngày, tháng, năm sinh) Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung đã kê khai ., ngày tháng năm

Người kê khai

(Ký, ghi rõ họ tên )

Có thể xin đổi nơi đăng ký KCB ban đầu

1 Người tham gia BHYT nhiễm HIV và người tham gia BHYT 

khi sử dụng các DVYT liên quan đến HIV/AIDS được

hưởng quyền lợi theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

theo quy định như:

1 Phạm vi:  công KCB, danh mục thuốc, vật tư, dịch vụ kỹ thuật do 

Bộ Y tế ban hành;

2 Mức hưởng trong phạm vi quyền lợi:

Quyền lợi khi tham gia BHYT

Mức hưởng / Mức chi trả của quỹ BHYT

 100% chi phí KCB (trong phạm vi quyền lợi)

‐ TE dưới 6 tuổi, người có công, BTXH, người nghèo, DTTS

 95% chi phí đối với: ‐ Hưu trí, trợ cấp mất

sức, 

‐ Người cận nghèo

 80% chi phí đối với các đối tượng khác

Quyền lợi BHYT (1)

Quyền lợi BHYT (2)

Danh mục thuốc, vật tư y tế và dịch vụ

kỹ thuật

Thuốc tân dược

‐ 1064 loại thuốc/hoạt chất/ tên gốc

Thuốc ARV: NRTI (ABC, ddI, d4T, Lamivudin, TDF, ZDV); N‐NRTI (EFV/EFV, NFV); PI (SQV, Ritonavir, LPV/r)

‐ 57 loại thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu

Thuốc y học cổ truyền

‐ 229 loại thuốc đông y và thuốc từ dược liệu

‐ 349 vị thuốc y học cổ truyền

Vật tư y tế

Dịch vụ kỹ thuật (xét nghiệm, CĐHA, phẫu thuật, thủ thuật)

Một số loại xét nghiệm cần thiết trong chẩn đoán, điều trị, theo dõi HIV/AIDS: HIV (anti‐HIV ELISA, anti‐HIV nhanh, HIV PCR, HIV RT‐PCR), CD4, CD8,…

1 Thuốc (bao gồm cả thuốc

ARV), hóa chất, VTYT, DVKT

thuộc phạm vi chi trả của quỹ

BHYT;

2 XN HIV đối với phụ nữ trong

thời kỳ mang thai và khi sinh

con theo yêu cầu chuyên môn

trong KB, chữa bệnh nếu

không được các nguồn kinh

phí khác chi trả;

3 Đình chỉ thai nghén ở phụ nữ

mang thai nhiễm HIV

Các DVYT liên quan đến HIV/AIDS được quỹ BHYT chi trả– Thông tư 15/2015/TT-BYT

4 KB, XN HIV, thuốc ARV và các dịch vụ KCB HIV/AIDS khác

đối với trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV

5 XN HIV theo yêu cầu chuyên môn (trừ chi phí XN HIV đối

với người hiến bộ phận cơ thể người, người cho tinhtrùng, noãn)

6 XN HIV, điều trị bằng ARV đối với người phơi nhiễm,

người nhiễm HIV do tai nạn rủi ro (trừ trường hợp tainạn rủi ro nghề nghiệp đã được ngân sách nhà nước chitrả)

7 Điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội

Các DVYT liên quan đến HIV/AIDS

được quỹ BHYT chi trả (tiếp.)

Đăng ký KCB BHYT ban đầu và

chuyển tuyến - Thông tư 40/2015/TT-BYT

TYT xã, phường, thị trấn, TYT/ y tế cơ quan

TTYT huyện (có KCB), BVĐK; TTYT, bệnh xá,

BVĐK hạng III,IV hoặc chưa xếp hạng;

PKĐKKV, PKĐKTN,…

BVĐK/CK tỉnh, BV hạng II thuộc các ngành,…

BVĐK/CK thuộc Bộ Y tế, BV hạng I,…

Tất cả các đối tương

Tất cả các đối tượng

Quy định cụ thể

Quy định cụ thể

-SYT + BHXH tỉnh: xác định cơ sở, đối tượng, số lượng

-BHXH tỉnh hướng dẫn người tham gia, cân đối số lượng

-Y tế ngành + SYT + BHXH tỉnh

Đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến

- Thông tư 40/2015/TT-BYT (tiếp)

Tuyến trên

Cơ sở KCB (ĐKKCBBĐ/

cơ sở tiếp nhận)

Cùng

tuyến

Cùngtuyến

Tuyến dưới

Người tham gia BHYT nhiễm HIV được đăng ký KCB banđầu tại các cơ sở KCB theo quy định tại Thông tư số37/2014/TT‐BYT (nay là Thông tư 40/2015/TT‐BYT) hướngdẫn đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT.

 Trường hợp có nhu cầu, người nhiễm HIV được đăng kýKCB tại một trong các cơ sở KCB BHYT ban đầu có KCBHIV/AIDS trong địa bàn cấp huyện, cấp tỉnh

 Người tham gia BHYT nhiễm HIV được thay đổi nơi đăng

ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý theo quy định và sự hướngdẫn của cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ BHYT

Đăng ký KCB BHYT ban đầu đối với người

nhiễm HIV – Thông tư 15/2015/TT-BYT

SUSTAINABLE HIV RESPONSE FROM

TECHNICAL ASSISTANCE (SHIFT)

Dự án Hỗ trợ Kỹ thuật hướng tới Chương trình

phòng, chống HIV/AIDS bền vững (SHIFT)