Bài viết này thông tin đến các bạn công tác chuẩn bị người bệnh trước mổ đầy đủ cho các phẫu thuật phức tạp là một trong những tiêu chí của an toàn người bệnh trong điều trị, nghiên cứu này nhằm đánh giá công tác chuẩn bị trước mổ của điều dưỡng gây mê hồi sức cho người bệnh phẫu thuật tim.
Trang 128 Tài liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng
đánh giá cơng tác chuẩn bị trước mổ của điều dưỡng gây mê hồi sức
cho người bệnh phẫu thuật tim tại bệnh viện trung ương huế
TĨM TẮT Mục tiêu: Chuẩn bị người bệnh trước mổ đầy đủ cho các phẫu thuật phức
tạp là một trong những tiêu chí của an tồn người bệnh trong điều trị, nghiên cứu này nhằm đánh giá cơng tác chuẩn bị trước mổ của điều dưỡng gây mê hồi sức cho người bệnh phẫu thuật tim
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang cĩ phân tích về cơng
tác chuẩn bị trước phẫu thuật của 8 điều dưỡng gây mê hồi sức cho 276 người bệnh phẫu thuật tim tại Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 8/2014 đến tháng 10/2014 Số điều dưỡng trong nghiên cứu được chia thành 3 nhĩm theo thời gian cơng tác trong lĩnh vực gây mê tim mạch: Nhĩm 1: Từ 1-5 năm Nhĩm 2:
Từ 5-10 năm và nhĩm 3: Trên 10 năm
Kết quả: 100% người bệnh được các điều dưỡng kiểm tra, thăm khám và
chuẩn bị đầy đủ thuốc, trang thiết bị gây mê trước khi đưa người bệnh vào phịng mổ Tuy nhiên, trong nhĩm 1 cĩ 5,32% người bệnh khơng được khám để tiên lượng đặt nội khí quản khĩ và 8,52% người bệnh khơng được kiểm tra thuốc đang dùng, đã dùng trước mổ và cĩ 38 trường hợp khơng tham vấn ý kiến bác sĩ (40,42%)
Kết luận: Trong nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy: Các điều dưỡng
GMHS chuẩn bị đầy đủ về thuốc và phương tiện hồi sức trước phẫu thuật tim, một số điều dưỡng chưa khám người bệnh để tiên lượng đặt nội khí quản khĩ, chưa kiểm tra các thuốc người bệnh đang dùng ngay trước mổ và chưa hỏi bác sĩ để hiểu rõ ràng bệnh lý NB
ABSTRACTS Objectives: This study assesses the anesthetic preparation of nurse
anesthesists before operation for cardiac surgical patients
Materials and methods: A cross-section study on pre-operative preparation
of 8 nurse anesthesists for 276 cardiac surgical patients at Hue Central Hospital from August to October 2014 Depending on the working time in cardiac anesthetic field, these nurses were divided into 3 groups: Group 1: 1- 5 years worked, group 2: 5- 10 years and group 3: nurses worked over ten years in cardiac operating room
Results: There were 100% patients who evaluated fully before operation
by nurse anesthesists, including preoperative checking In group 1, 5.32% patients had not preoperatively examed and prognosed on difficult intubation and 8.52% of patients not asked for their past and actual taking of medical drugs before operation
by these nurses The nurses who took care of 38 patients (40.42%) in this group had not asked doctors for understanding more about the patients’ situation
phạm đăng chính * ,
trần thị mơ * ,
nguyễn đức thành * ,
cao đức kim tuyến * ,
phan thị hạnh *
* Bệnh viện Trung ương Huế
Trang 2Naêm 2014
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay, y học đã có những bước phát triển
vượt bậc, trong đó có sự phát triển không ngừng
của chuyên ngành ngoại khoa bao gồm những loại
hình phẫu thuật từ đơn giản đến phức tạp như: phẫu
thuật sọ não, phẫu thuật ghép tạng, phẫu thuật tim,
phẫu thuật nội soi lồng ngực, vi phẫu tuyến yên…
đòi hỏi chuyên ngành gây mê phát triển theo để đáp
ứng nhu cầu phẫu thuật, từ đó đã cứu sống rất nhiều
người bệnh Tuy nhiên, trong những năm gần đây,
có rất nhiều phản ánh từ báo chí về các tai biến y
khoa và chất lượng, an toàn trong công tác điều trị
Một trong những lý do dẫn đến không an toàn
trong công tác điều trị chính là công tác chuẩn bị Trước
phẫu thuật, công tác chuẩn bị chưa đầy đủ có khi là
đánh giá chưa hết các bệnh kèm thêm của người bệnh,
không kiểm soát tốt các thuốc đang dùng, lúng túng khi
can thiệp các biến cố do thiếu công tác chuẩn bị
Phẫu thuật tim là một phẫu thuật phức tạp, có
nhiều nguy cơ ảnh hưởng đến tính mạng Chỉ cần
sơ suất nhỏ có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị,
thậm chí dẫn đến tử vong Do đó, đòi hỏi công tác
chuẩn bị phải thật tối ưu trước khi phẫu thuật
Nhận thức được tầm quan trọng vai trò của
người điều dưỡng gây mê hồi sức trong công tác
chuẩn bị phẫu thuật, chúng tôi tiến hành nghiên cứu
này với mục tiêu:
1 Đánh giá công tác chuẩn bị trước mổ của điều
dưỡng gây mê hồi sức cho người bệnh phẫu thuật tim.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu: Đánh giá công tác chuẩn
bị trước mổ 8 điều dưỡng gây mê hồi sức công tác
tại phòng mổ tim Bệnh viện trung ương Huế trên
276 trường hợp phẫu thuật tim từ 01/08/1014 đến
01/10/2014
2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả
cắt ngang
3 Thiết kế nghiên cứu: Chúng tôi quan sát các điều
dưỡng GMHS về cách nhận bệnh và công tác chuẩn
bị người bệnh trước khi đưa người bệnh vào phòng
mổ xem có thực hiện những bước sau đây hay không:
- Khám người bệnh:
+ Tên tuổi, cân nặng, tình trạng răng miệng + Tiền sử bệnh, dị ứng, bệnh lý kèm theo + Thuốc trước mổ, thuốc đang dùng
+ Thân nhiệt, có thực hiện nhịn ăn uống trước
mổ theo y lệnh không
+ Khả năng nội khí quản khó
- Kiểm tra hồ sơ bệnh án: Xem đầy đủ các thủ tục hành chính trước mổ không? Các xét nghiệm, các dự trù máu và chế phẩm của máu
- Chuẩn bị thuốc, phương tiện gây mê, hồi sức trước mổ
- Phối kết hợp với bác sĩ, trưởng bộ phận trong việc chuẩn bị trước mổ: Hỏi, tham khảo thêm ý kiến của họ về:
+ Bệnh lý của người bệnh và cách thức phẫu thuật sắp thực hiện
+ Phương tiện đặc biệt cần chuẩn bị cho trường hợp phẫu thuật này
Phân nhóm nghiên cứu: Chúng tôi gửi đi đào tạo lại các ĐD cứ mỗi 5 năm trong 5 năm đầu tiên, sau đó mỗi 10 năm một lần nên các nhóm được phân chia như sau:
Nhóm 1: Công tác từ 1 đến 5 năm
Nhóm 2: 5 đến 10 năm
Nhóm 3: trên 10 năm
4 Xử lý số liệu: - Số liệu thu thập được xử lý theo
phương pháp thống kê y học trên phần mềm vi tính EXCEL 2013
Conclusions: This study shown that the nurse anesthesists at Hue Central
Hospital prepared completely on the cardiac patients before operation Some of them had not preoperatively examed to prognose on difficult intubation, not asked patients for actual medical drugs using and not asked doctors for understanding more about the patients’ situation
Trang 330 Tài liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Bảng 1 Đặc điểm chung
Điều dưỡng GMHS Số lượng (n=8) Tỷ lệ %
Trung học/ Đại học 6/2 75/25
Chứng chỉ chuyên mơn 1 12,5
Nhận xét: Cĩ 25% điều dưỡng cĩ trình độ đại
học và 12,5% cĩ các chứng chỉ chuyên ngành gây
mê hồi sức tim mạch
Bảng 2 Số điều dưỡng trong các nhóm nghiên cứu.
Nhĩm Số lượng (n=8) Tỷ lệ %
Nhận xét: Cĩ 25% điều dưỡng gây mê hồi sức cơng tác trên 10 năm
2 Kết quả cơng tác chuẩn bị trước gây mê cho phẫu thuật tim
Bảng 3 Người bệnh đã được các nhóm chuẩn bị trước gây mê cho phẫu thuật tim
Cơng việc Nhĩm 1 (n=94) Nhĩm 2 (n=108) Nhĩm 3 (n=74)
1 Đã kiểm tra hờ sơ bệnh án
2 Thăm khám người bệnh trước gây mê
Hỏi tên tuổi người bệnh, cân nặng, tình trạng răng miệng 93 106 74
Thân nhiệt, cĩ thực hiện nhịn ăn uống trước mổ theo y lệnh khơng 94 108 74
Kiểm tra thuốc đã dùng trước mổ,thuốc đang dùng 86 (91,48) 102 72
3 Số người bệnh đã được chuẩn bị đầy đủ các phương tiện, thuốc
Nhận xét: Các điều dưỡng đều kiểm tra đầy đủ các bước trước khi đưa người bệnh vào phịng mổ Tuy nhiên, trong nhĩm 1 cĩ 5,32% người bệnh khơng được khám để tiên lượng đặt nội khí quản khĩ và 8,52% người bệnh khơng được kiểm tra thuốc đang dùng, đã dùng trước mổ
Bảng 4 Số NB được điều dưỡng tham vấn bác sĩ trước khi chuẩn bị
Nhĩm Tham vấn ý kiến bác sĩ, trưởng bộ phận Khơng tham vấn Tổng số
Nhận xét: Số ca phẫu thuật tim trong thời gian nghiên cứu là 276 người bệnh, trong đĩ nhĩm 1 cĩ 38 trường hợp khơng tham vấn ý kiến bác sĩ, nhĩm 2 cĩ 29 trường hợp
Trang 4Naêm 2014
BÀN LUẬN
Theo bảng 3: Về công tác chuẩn bị người bệnh
trước phẫu thuật tim, các điều dưỡng kiểm tra hồ
sơ bệnh án rất chặt chẽ, kiểm tra đầy đủ các xét
nghiệm và tình trạng ăn uống của người bệnh khi
nhận bệnh Tuy nhiên có 5,32% người bệnh không
được khám để tiên lượng đặt nội khí quản khó và
8,52% người bệnh không được kiểm tra thuốc đang
dùng, đã dùng trước mổ, các trường hợp này xảy
ra tại nhóm 1, có thể họ chưa đủ kinh nghiệm để
tiên lượng đặt nội khí quản khó cũng như tin tưởng
vào bác sĩ đã kiểm tra trong quá trình thăm khám
tiền mê
Theo bảng 4, các trường hợp không tham khảo
ý kiến của bác sĩ và trưởng bộ phận phần lớn rơi
vào nhóm 1 và 2, qua đó chúng tôi nhận thấy việc
tham khảo hay hỏi ý kiến bác sĩ vẫn còn hạn chế,
có thể các điều dưỡng này chưa tiên lượng hết các
biến cố xảy ra trong quá trình phẫu thuật, gây mê
hồi sức Những điều dưỡng đã làm lâu năm thường
tham khảo ý kiến bác sĩ trước và sau khi chuẩn bị
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
Qua đánh giá công tác chuẩn bị trước mổ của
các điều dưỡng GMHS cho người bệnh phẫu thuật
tim tại Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện trung ương
Huế chúng tôi nhận thấy các điều dưỡng GMHS có
sự chuẩn bị trước phẫu thuật tim cho người bệnh
khá đầy đủ, công tác kiểm tra hồ sơ bệnh án chặt
chẽ Tuy nhiên còn một số trường hợp thiếu kinh
nghiệm trong quá trình đánh giá đặt nội khí quản
khó, chưa kiểm tra kỹ các thuốc người bệnh đã dùng và thuốc đang dùng
Một số điều dưỡng chưa tiên lượng được các biến cố có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật nên việc tham vấn ý kiến bác sĩ, trưởng bộ phận còn hạn chế
Công tác điều dưỡng GMHS chăm sóc cho người bệnh phẫu thuật tim liên quan đến năng lực
và kinh nghiệm, công tác chuẩn bị cần phải đầy đủ, đặc biệt đối với những loại phẫu thuật tim có nguy
cơ cao Điều này đòi hỏi người điều dưỡng phải
có kỹ năng thành thạo khi thực hiện các công việc chuẩn bị, theo dõi và chăm sóc người bệnh phẫu thuật tim Cũng như trong các loại phẫu thuật ngoài tim, các biến cố từ nhẹ cho đến nặng đều có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật, do đó người điều dưỡng cần phải có kinh nghiệm và tiên lượng được các biến cố có thể xảy ra
Năng lực của điều dưỡng công tác trong lĩnh vực phẫu thuật tim cần có kiến thức về các bệnh lý tim mạch Cần phải có thời gian đào tạo đối với các điều dưỡng mới tốt nghiệp về những kiến thức liên quan phẫu thuật tim
Cần có sự phối kết hợp chặt chẽ giữa bác sĩ, trưởng bộ phận và điều dưỡng GMHS trước khi đưa người bệnh vào phòng mổ và trong suốt quá trình gây mê hồi sức Thường xuyên đào tạo lại, cập nhật kiến thức mới cho điều dưỡng gây mê hồi sức
để nâng cao chất lượng trong công tác chăm sóc, theo dõi và điều trị người bệnh
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ Y tế (2011) Thông tư số 07/2011/TT-BYT quy định “ Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện”
2 Deborah F Molloy; Ronda G Hughes Chapter 36 Wrong-Site Surgery: A Preventable Medical Erro WHO guidelines, 2009
3 World Health Organization(2008), WHO guidelines for safe surgery 2009 Vol.2, WHO press, Geneva,133
4 Azmoun Alexandre, Ramadan Ramzi, Al-Attar Nawwar, Kortas Chokri and Nottin Remi(2007) Exclusive Internal Thoracic Artery Grating in Triple-Vesel-Disease Patients Angiographic Control Ann Thorac Surg;82:2098-102