BỆNH DO VI NẤM CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS... TÓM TẮT BỆNH ÁNTiền sử và các yếu tố dịch tễ Bị thương hàn năm 13 tuổi.. Gia đình : khỏe mạnh Không chích/hút ma túy Không quan hệ với gái mãi d
Trang 1BỆNH DO VI NẤM
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
Trang 2TÓM TẮT BỆNH ÁN
BN nam, 23 tuổi, thợ mộc, cư trú tại Thốt Nốt – Cần Thơ, nhập viện ngày 03/10/2009.
Bệnh sử (N # 30)
< N15 : nhức đầu, vùng gáy +++ , không đáp ứng với thuốc giảm đau.
N15 – 23 : sốt liên tục 38 – 38.5 oC , buồn nôn, nôn ói, ăn uống kém, mệt mỏi, nhìn không rõ, nhức đầu tăng
điều trị BS tư không
N 24 – 27 : nhập BV Long Xuyên điều trị Rocephin 4g/ngày x 4 ngày không trốn viện
N30 : ngủ li bì khám và nhập BVBNĐ.
Trang 3TÓM TẮT BỆNH ÁN
Tiền sử và các yếu tố dịch tễ
Bị thương hàn năm 13 tuổi
Nhà có nuôi chim bồ câu
Gia đình : khỏe mạnh
Không chích/hút ma túy
Không quan hệ với gái mãi dâm
Trang 4TÓM TẮT BỆNH ÁN
Khám
Lơ mơ, gọi không mở mắt, day xương ức (+)
T 39oC, HA 10/6, M 100 lần/ph, thở: 18 lần/ph
Tổng trạng trung bình, hạch (-)
Niêm mạc mắt nhạt ; tay & ngực có nhiều sẩn da đường kính 2 – 3 mm, xuất hiện # 5 ngày nay
Cổ gượng, dấu Kernig (+)
Soi đáy mắt : phù gai nhẹ 2 bên, xuất huyết (-) Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý
Trang 5Hội chứng ?
Hội chứng kích thích màng não
Chẩn đoán sơ bộ ?
Viêm màng não do nấm
VMN do lao
Trang 6HIV
HC : 3.500.000
BC : 6.500
N : 68%
M : 29%
E : 3%
TC : 320.000
Hct : 35%
Glucose : 86mg%
Creatinine : 0.8mg%
Ion đồ : b.thường
Máu
Vi nấm (-)
Vi trùng (-)
Phết ấn sẩn
da
Vi trùng : (-)
Vi nấm : nhuộm mực tàu : tbhm nảy búp, có
vòng sáng bao quanh
Trong, không màu Áp lực : > 20cmH2O Protein : 132mg%
Glucose : 34mg%
Tế bào : 23/mm 3
L 80%
DNT
Xét nghiệm
Trang 7Chẩn đoán xác định
Viêm màng não do vi nấm Cryptococcus
neoformans
Xử trí
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn / giờ
Chống phù não : Manitol IV
Kháng nấm : Amphotericine B/ 2 tuần + Fluconazole
Theo dõi ion đồ mỗi ngày
Dinh dưỡng