XUẤT HUYẾT TIÊU hóa dưới (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

Khám và Chẩn đoánXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI... Nguyên nhânCOLONIC 95% % SMALL BOWEL 5% • Diverticular disease 30-40 Angiodysplasias • Ischemia 5-10 Erosions or ulcers potassium,NSAIDs •

Khám và Chẩn đoán

XUẤT HUYẾT TIÊU

HÓA DƯỚI

Đại cương XHTH

• 1-2% bệnh cấp cứu

• Mỹ: > 300.000 ca nhập viện / năm

• Chi phí cho XHTH do bệnh lý túi thừa > 1,3

tỷ USD / năm

• XHTH trên chiếm tỷ lệ > 80%

• XHTH không rõ NN (obscure bleeding): nội soi âm tính

• XHTH ẩn (bleeding): không triệu chứng → thiếu máu

Đại cương XHTH dưới

• XHTH dưới góc Treitz

• 20% XHTH

• 95% từ đại tràng, 5% từ ruột non (Obscure)

• Tần suất tăng theo và có liên quan với tuổi

Nguyên nhân

COLONIC (95%) % SMALL BOWEL (5%)

• Diverticular disease 30-40 Angiodysplasias

• Ischemia 5-10 Erosions or ulcers

(potassium,NSAIDs)

• Anorectal disease 5-15 Crohn's disease

• Neoplasia 5-10 Radiation

• Infectious colitis 3-8 Meckel's diverticulum

• Postpolypectomy 3-7 Neoplasia

• Inflammatory bowel disease 3-4 Aortoenteric fistula

• Angiodysplasia 3 

• Radiation colitis/proctitis 1-3 

• Other 1-5 

• Unknown 10-25

Strate LL: Gastroenterol Clin North Am, 2005

Tiếp nhận Bn XHTH

• Đánh giá mức độ:

- Tri giác

- Sinh hiệu

- Diễn tiến XHTH

• Hồi sức Cấp cứu:

- Truyền dịch

- Truyền máu

- Bệnh nội khoa

Bệnh sử

• XHTH dưới:

- Tiêu phân đen

- Tiêu máu

- Khởi phát, lượng, số lần, …

• Các biểu hiện khác liên quan:

- Toàn thân

- Bệnh nội khoa, ngoại khoa

- Thuốc sử dụng

• Dựa vào bệnh sử + triệu chứng cơ năng → nghĩ đến các bệnh lý nguyên nhân

• Khám tùy theo các bệnh lý nguyên nhân

Khám toàn thân

Khám bụng

Khám hậu môn trực tràng

Khám hậu môn trực tràng

• Nhìn

• Sờ

• Soi

Cận lâm sàng

• Nội soi đại tràng

• Chụp phóng xạ - Xạ ký

• Chụp mạch máu

Nội soi đại tràng

• Rất phù hợp nếu chảy máu ít hoặc vừa

• Có thể không thấy được hoặc có biến chứng nếu chảy máu nhiều

• Chính xác 95%

Xạ ký

• Hồng cầu Bn được lấy ra và gắn chất

phóng xạ technetium-99m (99mTc) Sau

đó máu được đưa lại vào Bn để chụp

hình

• Nhạy 90% nếu tốc độ chảy 0,1 ml/ph

• Không định vị tốt (40-60%)

Chụp mạch máu

• Đm MTTT hoặc MTTD

• Tốc độ máu chảy 0,5 - 1 ml/ph → chụp khi đang chảy

• Có thể can thiệp tắc mạch cầm máu

• Có thể kèm biến chứng

Trĩ

Nứt Hậu môn

Viêm đại tràng