VIRUS HERPES (VI SINH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Herpes virus B khỉ gây nhiễm ở người, hiếm, b/lý nặng ở TK, tử vong... Đôi khi bệnh rất nặng như viêm kết - giác mạc, viêm não, nhiễm tiềm ẩn TB TK, thường tái phát...  MDTB q/trọng

VIRUS HERPES

HSV-1, 2 tương đồng 50%

HSV mã hóa enz cần

cho sự tổng hợp DNA

Enz này là đích tác

dụng của thuốc kháng virus

Hình 2.1 Virus

Herpes

3 LÂM SÀNG

1 HSV-1: tổn thương

hầu họng, tái hoạt,

gây viêm não rãi rác

2 HSV-2: viêm s/dục

3 HSV-1, 2 tổn thương

TK tại chỗ, nhiễm virus nặng trẻ sơ sinh.

4 Virus Varicella-zoster:

thủy đậu, zona

5 CMV nhân lên ở TB

biểu bì hô hấp, TNB,

thận, lympho Khiếm

khuyết bẩm sinh, chậm p/triển tâm thần.

6 HSV- 6: nhiễm lympho, phát ban nhũ nhi

7 HSV- 7 nhiễm lympho

8 Virus Epstein Barr

Nhiễm TB đơn nhân,

9 HSV- 8: ung thư Kaposi,

K mạch máu ở BN AIDS

10 Herpes virus B khỉ

gây nhiễm ở người,

hiếm, b/lý nặng ở TK, tử vong

VIRUS HERPES SIMPLEX

1 ĐẠI CƯƠNG

 T/chứng không rõ

 Đặc điểm LS là nổi

mụn rộp da, niêm mạc Đôi khi bệnh rất nặng như viêm kết - giác

mạc, viêm não, nhiễm tiềm ẩn TB TK, thường

tái phát

2 TÍNH CHẤT VIRUS

 2 type: HSV-1, 2 Ph/biệt

bằng giải trình tự, RFLP Có p/ứng chéo, mỗi

virus có một số protein đ/hiệu.

 Lây truyền khác nhau:

HSV-1 lây nhiễm qua

nước bọt, HSV-2 lây qua tiếp xúc giới tính hoặc từ đường s/dục mẹ

truyền cho trẻ sơ sinh

 Chu kỳ tăng trưởng

8-16 giờ

 Bộ gen 150kbp, >70

polypeptide 8 gp là

s/phẩm gen virus muộn:

 gD tạo KT trung hòa

3 SINH BỆNH HỌC

3.1 Bệnh học:

 Ly giải TB nhiễm

 Tổn thương da & niêm

của HSV-1, 2 & Varicella zoster giống nhau Tổn thương tiên phát và

thứ phát giống nhau,

chỉ khác mức độ

nặng nhẹ.

3.2 Nhiễm virus tiên phát:

nhẹ, không t/chứng

Bệnh lan tỏa khi suy ↓ MD

 HSV-1 nhiễm hầu họng,

lây qua h/hấp do t/xúc

nước bọt có virus

 HSV-2 lây qua s/dục Vị trí

nhiễm → TB TK → hạch lưng cùng HSV-2 tiềm ẩn tại hạch lưng cùng

 Tái hoạt khi h/động tình

dục, tổn thương sợi trục, sốt, sang chấn tâm lý, UV

 Virus→ sợi trục TK →

ngoại vi & nhân lên ở

da, niêm mạc.

4 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG

4.1 Bệnh lý hầu họng:

sốt, viêm họng, mụn

nước, loét - viêm lưỡi – miệng, viêm hầu họng - amydal mệt mỏi

 Tái phát với bóng nước

bờ môi Đau, ↓ dần Có

mủ, đóng vảy, tự lành, không sẹo Tái phát,

cùng, khác vị trí cũ Tái phát tùy BN

4.2 Viêm kết mạc mắt:

VKM mắt Loét giác

mạc, mụn nước mi mắt Đục giác mạc & mù.

4.3 Viêm s/dục do Herpes:

bệnh đường s/dục do

HSV-2, dù HSV-1 có thể gây các g/đoạn LS

Herpes s/dục

 Tổn thương mụn nước

s/dục nam, nữ Rất đau, sốt ±, mệt mỏi, vô

niệu & hạch lympho bẹn Tiết virus ~ 3 tuần

4.4 Nhiễm trùng da:

 Da lành, người khỏe

không nhiễm Herpes

 Herpes chấn thương

 Herpes whitlow

 Herpes gladiatorum

4.5 Viêm não:

Hình 2.2 Toån thöông do

virus Herpes

4.6 Herpes sơ sinh:

 Rất nặng Lây từ mẹ

Xảy ra trong tử cung Để tránh lây, mổ bắt con

 Nhiễm Herpes sơ sinh sau

sinh do tiếp xúc HSV-1, 2.

 Tổn thương da, mắt,

miệng

 Viêm não có - không

tổn thương

 Bệnh lý nhiều c/quan,

đặc biệt hệ TK TW,

~80% tử vong Tử vong

do b/lý phổi, DIC

4.7 Nhiễm virus trên

người suy ↓ MD:

Rất trầm trọng Tổn

thương lan tỏa, ảnh

hưởng đến đường hô

hấp, TQ, niêm mạc ruột Trẻ SDD có thể tử vong

do HSV lan tỏa.

 Nhiễm tiên phát, IgM ↑,

tiếp theo IgG, IgA KT tồn tại lâu dài

 MDTB q/trọng trong nhiễm

tiên phát & tái hoạt Sau

nhiễm tiên phát, tái hoạt, virus tiềm ẩn & xuất hiện

KT KT không ngăn tái

nhiễm, tái hoạt, nhưng

giảm mức độ trầm trọng.

6 CHẨN ĐOÁN PTN

 TB học: Giemsa TB nền

đáy mụn nước thấy TB

khổng lồ đa nhân, gợi ý HSV-1, 2, varicella zoster.

 Phân lập và định danh

virus: tổn thương da –

niêm, dịch họng, DNT,

phân trong nhiễm tiên

phát & không t/chứng

P/lập virus từ nuôi cấy

TB Nhuộm MDHQ

o Phân lập HSV bằng KT

đơn dòng hoặc RFLP

Dùng trong n/cứu DTH.

 Phản ứng PCR

 Phản ứng huyết thanh

KT xuất hiện sau 4-7

ngày, ↑ cao tuần 2-4, ở mức thấp trong đời

sống BN Giá trị chẩn đoán hạn

chế do p/ứng chéo giữa HSV-1 & 2

7 DỊCH TỄ HỌC

o HSV-1 lây do t/xúc nước

bọt nhiễm virus, gây

nhiễm ở mặt, chất tiết vết loét cũng là nguồn lây.

 HSV-2: lây qua t/xúc

s/dục, gây nhiễm chủ

yếu vùng sinh dục Vì

vậy, KT với HSV-2 hiếm

khi xuất hiện trước tuổi dậy thì

8 PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU

TRỊ

 Phòng bệnh: vac đang TN

vì hiệu quả rất thấp

nhưng không tác dụng

trên virus tiềm ẩn.

Trẻ sơ sinh, người bị

chàm không nên tiếp

xúc người có tổn

thương herpes tiến triển.

VIRUS HERPES B

* Herpes B gây viêm

tủy sống & viêm tủy sống não – màng

trưởng tốt trên TB

thận khỉ, thận thỏ,

TB người

* Tổn thương là mụn

nước hầu họng Có tổn thương s/dục

* Virus truyền sang khỉ, thỏ, chuột lang, chuột

nhắt Lây do tiếp xúc

trực tiếp virus, lây giữa khỉ & khỉ, khỉ & người, rất hiếm xảy ra giữa

người & người.

người & người

* Virus hiện diện trong nước bọt, kết mạc,

dịch mụn rộp, vùng

s/dục, phân của khỉ Có thể lây qua hô

hấp

* Nhiễm virus tiềm ẩn có thể tái hoạt ĐV

có HT (+) là ổ chứa

có HT (+) là ổ chứa

virus.

* Không có điều trị

đặc hiệu Khuyến cáo nên dùng acyclorvir

ngay sau khi tiếp xúc

* Không có vac dự

phòng.

Gamma globulin không

có tác dụng điều trị.

có tác dụng điều trị

VIRUS HERPES 6

(HSV- 6)

1 ĐẠI CƯƠNG

Phân lập từ BC đơn

nhân máu ngoại vi BN

* ↑ trưởng trên T CD4,

lympho, nguyên bào

sợi, TB khổng lồ

nguyên thủy

TB hầu họng bị nhiễm

do virus hiện diện trong nước bọt

* Chưa rõ TB nào trong

cơ thể gây nhiễm

trùng tiềm ẩn Herpes

6

* CD46 của người là

thụ thể TB cho virus.

• 3 DỊCH TỄ & LÂM SÀNG

MDHQ tìm KT, PCR tìm DNA virus

HSV- 6 ở tuổi nhỏ gây bệnh exanthema subitum Sốt cao, phát ban

HSV-6 nhóm B phổ biến

ở Mỹ, nhóm A ở Phi Châu.

Lây qua t/xúc chất dịch chứa virus.

chứa virus

• Nhiễm virus tồn tại

suốt đời Tái hoạt xảy ra ở ghép c/quan

& trong thai kỳ Bệnh l/quan đến RL hệ TK TW

& tử vong cao.

VIRUS HERPES 7 (HSV- 7 )

* Phân lập 1990 từ TB T hoạt hóa ở máu ngoại

vi người khỏe mạnh.