UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT (UNG THƯ) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

- Do chưa có phương pháp tầm soát hữu hiệu nên chỉ có tỉ lệ thấp 10 – 15% bệnh nhân đến trong giai đoạn có thể điều trị khỏi... HÌNH ẢNH:- X-quang quy ước, x-quang cắt lớp, xạ hình xươn

UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT

- Do chưa có phương pháp tầm soát hữu hiệu nên chỉ có tỉ lệ thấp (10 – 15%)

bệnh nhân đến trong giai đoạn có thể

điều trị khỏi.

ĐẶT VẤN ĐỀ (2)

- Là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu do ung thư.

- 1,2 triệu người tử vong hàng năm.

- Mỹ năm 2007: 215.000 ca ung thư mới, 162.000 người tử vong.

- 124.000 người tử vong do cả ba loại: ung thư đại trực tràng, vú và tiền liệt tuyến.

- Tỉ lệ UTPNP thay đổi theo địa dư:

Ung thư tại Việt Nam (Globocan 2002 - IARC)

Mười vị trí ung thư thường gặp tại

Nguyễn Chấn Hùng và cs Giải quyết gánh nặng ung thư cho thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí y học TP.HCM,

số đặc biệt chuyên đề ung bướu học Phụ bản số 4, tập 12, 2008: i – vii.

- 85-90% xuất hiện ở người

hút thuốc lá

hợp chất  60-70 chất sinh ung

năm, nguy cơ giảm 50%

Aage Haugen, Steen Mollerup Etiology

of lung cancer Textbook of lung cancer Edited by Hein Hansen 2sd Edition; 2008: 1-9

DỊCH TỄ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN (2)

Tác nhân sinh ung trong thuốc lá

- Nguy cơ cao:

- Hầu hết các bướu phổi là bướu ác.

→ Carcinôm tuyến có chiều hướng gia tăng

Giải phẫu bệnh ung thư phổi (2)

CHẨN ĐOÁN

LÂM SÀNG:

• Triệu chứng khởi đầu: + Ho khan

+ Đau ngực

• Thời gian khởi bệnh: Trung bình 4-5 tháng

• Triệu chứng ung thư xâm lấn:

Chẩn đoán và xếp hạng lâm sàng

Bệnh sử và thăm khám lâm sàng:

Mục đích là tìm các triệu chứng nổi bật và những nghi ngờ xâm lấn tại chỗ hay di căn xa

Triệu chứng Bệnh nhân (%)

Ho Sụt cân Khó thở Đau ngực

Ho ra máu Đau xương Khàn tiếng

45-74 46-68 37-58 27-49 27-29 20-21 8-18

Hyde.L, Hyde CI Chest 1974: 299-306 and Chute CG et al cancer 1985; 56:2107-2111.

Triệu chứng lâm sàng

HÌNH ẢNH:

- X-quang quy ước, x-quang cắt lớp, xạ hình xương

- Bướu: trung tâm, trong phế trường, ngoại vi

- Xẹp phổi, tràn dịch màng phổi

- Di căn: gan, thượng thận

Di căn gan

Di căn não

X- QUANG ĐIỆN TOÁN CẮT LỚP

Xâm lấn trung thất

Công hưởng từ (MRI)

PET (POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY)

Ung thư phổi tế bào nhỏ:

Xạ hình xương

Phát hiện những di căn xương

Thiết lập tổng kết đánh giá trong điều trị

Sinh thiết xuyên thành ngực

Cung cấp chẩn đoán mô học đầy đủ, được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc CT scan.

Tùy mức độ xa gần từ tổn thương tới thành ngực mà phương pháp này có thể gây tràn khí màng phổi.

Soi lồng ngực

Đánh giá sự xâm lấn của bướu nguyên phát.

Xâm lấn trung thất.

Xâm lấn thành ngực.

Tràn dịch màng phổi.

TẾ BÀO MÔ BỆNH HỌC:

- Khảo sát đờm  tế bào học

- Nội soi phế quản  chải rửa phế quản, tế bào học

 sinh thiết niêm mạc phế quản hoặc xuyên thành

- Chọc hút dịch màng phổi làm tế bào học, sinh thiết màng phổi

- Sinh thiết xuyên thành ngực (bướu ngoại vi)

- Soi màng phổi, sinh thiết phổi

- Sinh thiết hạch cổ di căn

- Soi trung thất, sinh thiết hạch trung thất

TỔN THƯƠNG ĐẠI THỂ:

- Bướu giới hạn rõ, chắc hoặc mềm bở, hoại tử

- Phổi phải: 56%, phổi trái: 35%, hai phổi: 8%

Xếp hạng lâm sàng

Trước 1985 gđ I & II có chỉ định phẫu thuật Gđ III không còn PT Mountain chia 4 gđ: gđ IV  di căn (M1) Và gđ III  IIIA & IIIB.

Xếp hạng lâm sàng 1997 của UICC và AJCC.

Xếp hạng lâm sàng 2002 (6 th edition) của UICC và AJCC.

Xếp hạng giai đoạn lâm sàng

(7th edition)

Giai đoạn IA: T1a-T1b N0 M0

Giai đoạn IB: T2a N0 M0

Giai đoạn IIA: T1a-T2a N1 M0

Giai đoạn IV: Bất kỳ T Bất kỳ N M1a hay M1b.

Goldstraw, P, Crowley, J, Chansky, K, et al The IASLC Lung Cancer Staging Project:

proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition

of the TNM Classification of malignant tumours J Thorac Oncol 2007; 2:706

ĐIỀU TRỊ:

 Đối với ung thư phổi loại Carcinôm không tế bào nhỏ

Điều trị UTPNP KTBN

Phẫu trị

Liệu pháp trúng đích

Phẫu trị UTPNPKTBN

(N2+)

nhắc cho từng trường hợp

Sơ đồ hạch bạch huyết UTPNPKTBN

Xạ trị UTPNPKTBN

Xạ trị có chỉ định:

- Điều trị triệt để (lựa

chọn thay thế phẫu thuật).

triệu chứng.

Hóa trị UTPNPKTBN

Gđ I / II 16,7%

Gđ III 24,5% Gđ IV

45,1%

Không đánh giá 13,7%

1.ASCO NSCLC Expert Panel J Clin Oncol

1997;15:2996-3018

2 American Cancer Society Cancer facts & figures

2005 Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2005

pp 1-60.

3 Ries LAG, et al SEER cancer statistics review,

1975-2002 Available at: http://seer.cancer.gov/csr/

1975_2002 Accessed February 1, 2006.

Sống còn toàn bộ (chung các giai đoạn): 14%

Kết luận

• Ung thư phổi là nguyên nhân gây tử vong

hàng đầu cho cả hai giới

• Phần lớn B/N ở vào giai đoạn tiến xa tại chỗ (gđ III, IV)

• Đã có nhiều tiến bộ trong điều trị đa mô thức, nhưng kết quả sống còn toàn bộ thấp (14%)

Kết luận

Chiến lược phòng chống tác hại của thuốc lá

Chiến lược này đã được nhà nước ta triển

khai tích cực ở tầm mức quốc gia Còn phải

mất nhiều công sức và thời gian để thấy được hiệu quả của chiến lược này.