PHƯƠNG PHÁP TIẾP cận TIM bẩm SINH có LUỒNG THÔNG (NHI KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Gọi X la kích thước lổ thông: lổ thông nhỏ , lượng máu lên phổi ít, lổ thông vừa đến lớn thì lượng máu lên phổi nhiều.. Đánh giá như sauLổ nhỏ : Ít ảnh hưởng : k hoặc V.P vài lần, lồng n

PHƯƠNG PHÁP

TIẾP CẬN TIM BẨM

SINH CÓ LUỒNG

THÔNG

NHÌN MÔI ,ĐẦU CHI

 BƯỚC 1 : TÍM HAY HỒNG

HỒNG TÍM

chân dùi trống

Sau khi xác định là nhóm hồng thi

tiếp cận đến bước 2.

BƯỚC 2 XÁC ĐỊNH LỔ THÔNG VÀ

ĐÁNH GIÁ KÍCH THƯỚC LỔ THÔNG

 a Cơ chế :

 Bình thường Ps>> Pp Qs=Qp

Q= Vstr x Nhịp tim/ph

ví dụ: V str =80ml, nhịp tim

=80l/ph, Qs=Qp=6,4l/ph

b Khi có lổ thông : từ Thất như TLT, từ Nhĩ như TLN, từ ĐM như COĐM Khi đó : Ps>> Pp

Qp> Qs tùy kích thước lổ thông Gọi X la kích thước lổ thông: lổ thông nhỏ , lượng máu lên phổi ít, lổ thông vừa đến lớn thì lượng máu lên phổi nhiều Do đó sẽ ảnh hượng lên Phổi, Tổng trạng ,Tim

 c Đánh giá dựa vào ảnh hưởng

trên Phổi, Tổng trạng và Tim.

HỎI

 V PHỔI tái đi tái lại?

 Đ/g suy DD.

 Bé bú, bé sinh hoạt ntn?

NHÌN

 Lồng ngực cân đối? Có Rút lõm ngực? Móp 2 bên chổ cơ hoành bám?

 Tổng trạng ntn? Tay chân gầy?

Suy kiệt?

 Có nhìn thấy diện đập bất thường ở vùng Tim?

SỜ 2cm

Tim P

Tim T

 BT : mõm tim ở dưới vú đường trung đòn T 0.5cm.

 Khi sờ phải khám : tăng động và to.

 Tăng động P : diện đập bên P

nảy lên tay.

 Tim P to: Hardzer +

 Tăng động T : diện đập bên T

nảy lên tay.

 Tim T to: sờ diện đập ở các

khoảng liên sườn T, to khi sờ thấy mõm chúc xuống dưới và

ra ngoài.

Đánh giá như sau

Lổ nhỏ : Ít ảnh hưởng : k hoặc V.P vài lần, lồng ngực cân đối k biến dạng tổng trạng tốt, tăng cân tốt bé bú , sinh hoạt bt Tim không to trên sờ va X quang

Lổ vừa: ảnh hưởng đáng kể V P vài lần

Lồng ngực biến dạng, có RLN, có thể có móp 2 bênSDD, tổng trạng TB, tay chân nhỏ Bé bú

giảm về số lượng ,t/g bú kéo dài Ảnh hưởng 1 bên Tim : P hoặc T trên sờ và X quang

Lổ lớn : ảnh hưởng nhiều V.P nhiều lầnLồng

ngực biến dạng, gồ, RLN, móp 2 bên SDD nặng, tổng trạng suy kiệt, tay chân nhỏ Bé bú giảm về SL , t/g bú kéo dài Ảnh hưởng 2 bên Tim P và T trên sờ va X quang

Bước 3 : xác định vị

trí lổ thông

4 bệnh Tim BS có luồng thông thường gặp là

TLT chiếm 40%

TLN chiếm 13%

CO Đ M chiếm 7.4%

4 F chiếm 16%

Tổng cộng là 76.4% các trường hợp bệnh TBS đã được thống kê tại BV

NĐ1 và 2

4 3

ls 2-3 ức P ls 2-3 ức

T

2 ls 4-5 ức T

1 mõm

Ổ 2 nghe được âm thổi thì đó là AT T thu lan theo hình nan hoa có 2 bệnh : TLT và 4 F

hồng (TLT type IV) Phân biệt 2 bệnh này dựa vào Tổng trạng, lồng ngực và Tim

T trạng giảm, lồng ngực biến dạng và ưu thế tim bên T là TLT.

T trạng tốt, LN k biến dạng, ưu thế tim bên P là 4 F hồng.(TLT type IV)

TLT được chia làm 4 type.

 Type I : TLT lổ nhỏ còn

gọi là bệnh Roger.

 Type II a : TLT lổ vừa

đến lớn có Rp/Rs <

2/3, (ưu thế tim T)

 Type II b : TLT lổ vừa

đến lớn có 1>Rp/Rs>

2/3, thể này bé khóc

thì tím, T2 vang mạnh(ưu

thế tim T)

 Type III Rp/Rs>1, bé tím

TW , đả có đảo shunt,

T2 vang mạnh hay còn

gọi là HC Eissenmenger.

( to cả 2 bên T và P)

 Type IV : TLT + hẹp

phổi: TLT được phổi

bảo vệ, ưu thế tim P

Ổ 3 : Nghe có âm thổi thì đó là A T tâm thu ( trong C O Đ M nghe cả 2 thì).

Có 2 bệnh : TLN và COĐM

TLN do máu từ nhĩ T qua P vào TK tâm trương làm nhĩ P dãn , đổ xuống thất

P vào TK tâm trương làm thất P dãn nở Tim P lớn.

COĐM do máu từ TM phổi đổ về nhĩ T tăng làm lớn nhĩ T và thất T Tim T lớn.

Như vậy , ổ 3 nghe được âm thổi thì thường là thì tâm thu

Nếu ưu thế Tim

bên T

C O Đ M.

Nếu ưu thế Tim

bên P TLN

BƯỚC 4 : TÌM BIẾN CHỨNG

 Tại PHỔI :

 Viêm PHỔI tái đi tái lại.

 Cao áp phổi : do luồng

thông mà gây cao áp

phổi ,thường được đặt ra

câu hỏi này ở nhóm có

lổ thông vừa đến lớn: VP

nhiều lần, LN biến dạng,

tổng trạng suy giảm, Tim to.

 Khám thấy : bé tím khi

khóc hay tím liên tục, T2

vang mạnh……

 Chia ra 3 mức độ :

 Nhẹ ( I) : có CAP nhưng khóc

chưa tím

 Vừa (II) có CAP nhưng khóc

thì tím

 Nặng (III) tím liên tục, k khóc

cũng tím Hc Eissenmenger

Toàn thân :Suy dinh dưởng.

Tại Tim :

 Suy Tim cấp : phù phổi

cấp, shock tim.

 Suy tim mãn : diễn tiến từ

từ

Phân độ ST theo ROSS và NYHA.

 ROSS I : trẻ có bệnh tim, bú chơi BT

 ROSS II : trẻ có bệnh tim, đổ mồ hôi và thở nhanh khi bú ( số lượng bú mỗi lần giảm và t/g bú dài hơn).

 ROSS III : trẻ có bệnh tim, đổ mồ hôi , thở nhanh nhiều khi bú ( SL sữa mỗi làn bú giảm , t/g bú dài hơn) Nghỉ ngơi không vã mồ hôi và thở nhanh.

 ROSS IV : trẻ có bệnh tim, vã mồi hôi ,thở nhanh khi nghỉ ngơi.

Phân độ NYHA ở trẻ lớn như ng lớn.(Phân độ (*)

 Độ 4 : trẻ rất mệt, bỏ bú, nghỉ ngơi cũng mệt, k bú được, tổng trạng suy kiệt

 Độ 3: nghỉ ngơi trẻ k mệt , bú kém khi bú trẻ cũng mệt ,lúc bú lúc k bú, bú rất lâu,hoạt động nhẹ cũng mệt,khó thở, tổng trạng suy kiệt

 Độ 2 : bú giảm (về số lượng và t/g bú,) so với bình thường, hoạt động giảm so với bình thường

 Độ 1 : bú chơi ,bình thường) Loạn nhịp tim, Viêm nội tâm mạc

NT

TIẾP CẬN TBS TÍM TW

 Bước 1 : xác

định có tím

không?

 Nhìn môi tím,

đầu chi tím

 Nếu bé hồng,

hỏi và quan

sát, có tím

nhóm tím TW.

SPO2 < 92%

nguyên nhân gì?

có RL tri giác , kích thích vật vã, li bì ,co kéo cơ hơ hấp phụ, RLN

có tiền sử ngộ độc như Nitrate, củ

súng…

Bước 3 :Tím do tim, có tăng lưu lượng máu lên phổi hay giảm lưu lượng

máu lên phổi

Do tăng lưu lượng lên phổi:

A Bé hồng từ nhỏ, tím

sau này

Hc Eissenmenger

B.Bé tím từ nhỏ

VP vài lần dến nhiều lần

Lồng ngực biến dạng nhẹ

Tổng trạng giảm

Tim to ( thường bên P)

Tim BS tím phức tạp

Do giảm lượng máu lên phổi:

 Bé tím từ nhỏ.

 Ít VP

 Lồng ngực cân đối.

 Tổng trạng tốt.

 Tim P tăng động, +_ to.

4 F ( 80% nhóm tím)

BƯỚC 4 :TÌM BIẾN

CHỨNG

1.Cơn tím thiếu oxy :do

nhu cầu oxy tăng

nhiều khi có yếu tố

thuận lợi như tiêu

chảy, ói, viêm

PHỔI, gắng sức….,

thiếu oxy sẽ gây

chuyển hóa yếm khí

ở mô tăng tạo

Lactate

toan CH

tăng TK, dãn mạch

ng vi

Shock TH

2 Cô đặc máu ( Hct

tăng )

3 Thiếu oxy não

4 Thuyên tắc não

5 Viêm màng não,

VNão, abscess não 6.RL đông máu

7 Viêm hô hấp trên

8 Thiếu máu T sắt

9 SDD

10 VNTMNK 11.RL nhịp tim

Tóm tắt

1 Nhìn môi,đầu chi:

Hồng Tím

2.Tổng trạng:

Ốm k ốm

3.Lồng ngực:

Biến dạng Cân

đối

4.Nghe tim :

ATTThu ổ 2 hoặc/và

ATTT ổ 3

LS lổ nhỏ : k ốm, lồng

ngực cân đối , tim k to

LS lớn : Oám, lồng

ngực biến dạng , tim to

Ls vừa : không hội đủ

5 TLT xs Lớn (40%) (Môi hồng,Ls lổ vừa, lớn thường là TLT)

6 TLN xs Nhỏ (13%) (Môi hồng, Ls LỔ NHỎ HOẶC LÀ TLN)

7 COĐM xs Nhỏ(7.4%) (môi hồng, Ls LỔ NHỎ HAY LÀ COĐM) 8.4F xs Nhỏ (16%)

LS LỔ NHỎ ,khóc TÍM hoặc môi tím,80% là 4F

9 Siêu âm tim để xác định kích thước và

vị trí lổ thông

10 Điều trị : lổ thông nhỏ 60% tự bít

Dãn tim : lợi tiểu, UCMC,trợ tim.

Dựa vào phân độ suy tim

độ 1 : k thuốc

độ 2 : 1 thuốc : UCMC hoặc lợi tiểu

( khuyến khích UCMC)

độ 3 : 2 thuốc, có thể 3 thuốc

độ 4 : 3 thuốc

Phì (Dày) tim :B blockers, Calci blockers.