Bài giảng về K=K Không phát hiện = Không lây truyền trong chương trình phòng chống HIVAIDS

Bài giảng về K=K Không phát hiện = Không lây truyền trong chương trình phòng chống HIVAIDS K=K là một phong trào toàn cầu đơn giản nhưng vô cùng quan trọng, nó dựa trên cơ sở bằng chứng khoa học vững chắc. Nó đã thành công trong việc gây ảnh hưởng đến dư luận, làm nhiều người có HIV (và bạn bè, gia đình của họ) hiểu rằng họ có thể sống lâu, sống khỏe và không bao giờ lo lắng về việc họ làm lây truyền bệnh cho người khác

HỌC PHẦN K=K

Không thể phát hiện = Không thể lây truyền [K=K] 1

HỌC PHẦN K=K: MỤC TIÊU HỌC TẬP

 Hiểu được tầm quan trọng của K=K 

 Xem xét bằng chứng hiện có về K=K

 Hiểu được những hạn chế của K=K

 Nhận thức được ý nghĩa đối với:

• Nhân viên y tế

• Nhân viên chính phủ

KHÔNG THỂ PHÁT HIỆN LÀ KHÔNG THỂ LÂY

TRUYỀN: K=K

 Điều trị là dự phòng (TasP): điều trị bằng thuốc

kháng virus (ART) để dự phòng lây truyền HIV qua đường tình dục

 K=K là một phong trào toàn cầu về TasP có thể hiệu quả như thế nào nếu nó được nhân rộng

 “Thực sự không có nguy cơ lây truyền HIV qua

đường tình dục khi bạn tình nhiễm HIV có tải lượng vi-rút ở mức không thể phát hiện được một cách lâu dài.”*

3

* Dr Fauci K=K: Ăn mừng, Khởi động và Thực hiện! Cuộc họp được tổ chức trước Hội nghị quốc tế về AIDS lần thứ 22 (AIDS

2018) được tổ chức tại Amsterdam Ngày 22 tháng 7 năm 2018

ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VI-RÚT ĐỂ

DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV-1*

 Điều trị ARV sớm làm giảm nhiễm HIV-1 một

cách bền vững cho các bạn tình có liên quan

di truyền (nghiên cứu HPTN 052)

 97% cặp quan hệ tình dục khác giới

 Khi HIV ổn định ở mức ức chế nhờ ART thì

không làm lây truyền HIV qua đường tình dục

 Phân tích cuối cùng (2016) cho thấy tám trường hợp bạn

tình bị nhiễm có liên quan về di truyền sau khi người có

HIV tham gia nghiên cứu đã bắt đầu điều trị ARV

 Trong mỗi trường hợp, bạn tình của người có HIV rất có

thể là HIV đã xâm nhiễm vào máu tại thời điểm lây

* MS Cohen và cộng sự Cho nhóm nghiên cứu HPTN 052; Điều trị thuốc kháng virus để dự phòng lây truyền HIV-1

Tạp chí NEJM 375(9) Trang 830-839 Ngày 1 tháng 9 năm 2016

NGHIÊN CỨU PARTNER1

 Đánh giá nguy cơ lây truyền HIV khi quan sát một nhóm gồm các cặp có tình trạng HIV dị tính,

trong đó các bạn tình có HIV dương tính đang

điều trị ARV và vi-rút ở mức ức chế

 Nhóm MSM có ít dữ liệu hơn so với các cặp khác giới

 Không có sự lây truyền nào có liên quan mặc dù

có gần 58.000 lần quan hệ tình dục không sử

dụng bao cao su ở các cặp nam giới có tình trạng HIV dị tính, trong đó người có HIV có tải lượng vi-rút ở mức ức chế và các bạn tình HIV âm tính thì

AJ Rodger, V Cambiano, T Bruun, và cộng sự Quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su và nguy cơ lây truyền HIV

ở các cặp có tình trạng huyết thanh trái dấu khi bạn tình HIV dương tính đang được điều trị thuốc kháng virus

và ở mức ức chế Tạp chí J Am Med Assoc, 316 (2016), trang 171-181

NGHIÊN CỨU PARTNER2

 Không lây truyền HIV trong 8 năm khi bạn tình

MSM có HIV+ với tải lượng vi-rút ở mức không

thể phát hiện.

 Các kết quả của nghiên cứu PARTNER2 có sức

mạnh thống kê đối với nhóm MSM đã khẳng

định kết quả trong nghiên cứu PARTNER1.

khoa học cho thấy K = K đúng với cả các cặp

đồng tính và khác giới khi tải lượng vi-rút ở

IAS2018: Không lây truyền có nghĩa là không có nguy cơ – Nghiên cứu PARTNER 2, 2018

NGHIÊN CỨU OPPOSITES ATTRACT

có tình trạng huyết thanh trái dấu

liên quan khi:

 Bạn tình HIV + ở mức ức chế vi-rút (<200 bản sao/mL)

 Bạn tình HIV âm tính không sử dụng PrEP hàng ngày

và

 Các cặp báo cáo quan hệ tình dục qua đường hậu môn không dùng bao cao su

tại rằng nguy cơ sẽ lây truyền HIV là không (zero)

khi tải lượng vi-rút của các bạn tình HIV + ở mức

ức chếBR Bavinton: Sự ức chế virus và lây truyền HIV ở các cặp nam giới có tình trạng huyết thanh trái dấu: một 7

nghiên cứu thuần tập, quan sát, tiến cứu, quốc tế Tạp chí The LANCET HIV; Tập 5, SỐ 8, ngày 1 tháng 8 năm 2018

NGUY CƠ LÂY TRUYỀN HIV DO QUAN HỆ TÌNH DỤC KHÔNG SỬ DỤNG BAO CAO SU TỪ NGƯỜI HIV+ CÓ UỐNG ART Ở MỨC ỨC CHẾ LÀ GÌ*

được điều trị ART và ở mức

ức chế

Tất cả các bạn tình có HIV+

được điều trị ART và ở mức

ức chế

Lây truyền HIV trong cùng một cặp bạn tình

Lây truyền HIV trong cùng một cặp bạn tình

8

ZERO

Số liệu từ các nghiên cứu PARTNER1, PARTNER2, và Opposite Attract

CƠ SỞ KHOA HỌC LÀ RÕ RÀNG

 Những người có HIV sử dụng ART theo đơn và

có tải lượng vi-rút ở mức không thể phát hiện

thực sự không có nguy cơ lây truyền HIV cho

các bạn tình của họ

 Chỉ có thể khẳng định sự ức chế vi-rút nếu

một người được điều trị thường xuyên và

được một đơn vị cung cấp dịch vụ chăm sóc y

tế xét nghiệm tải lượng virus

 K = K có khả năng thay đổi hoàn toàn đáp

ứng toàn cầu đối với HIV

9

MỨC ỨC CHẾ VI-RÚT ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA LÀ DƯỚI 200 BẢN SAO/ML

 Hầu hết mọi người sẽ đạt được mức ức chế

vi-rút trong vòng 6 tháng kể từ khi bắt đầu điều

trị ARV

 Nhiều người sẽ đạt mức ức chế nhanh hơn

nhiều, nhưng một phần nhỏ những người mới

bắt đầu điều trị ARV có thể mất nhiều thời gian hơn

 Cần cân nhắc đặc biệt ở những cơ sở không

phát hiện được mức tải lượng vi-rút <200 bản

sao/mL

10

• Bằng chứng về điều trị HIV và sự ức chế virus trong phòng lây truyền HIV qua đường tình dục; CDC, tháng 10 năm 2018

 Sợ bị cảnh sát quấy rối và bắt giữ

 Sợ bị nhân viên y tế phân biệt đối xử

 Các dịch vụ không đáp ứng được cho những nhu cầu đặc thù (ví dụ: giờ mở cửa)

 Thiếu nguồn lực để tiếp cận

 Khó tuân thủ điều trị ARV liên quan đến các vấn đề

trên

 Không có xét nghiệm tải lượng vi-rút (VL)

 Các quy trình giọt máu khô hiện tại không cho phép phát hiện được <200 bản sao/mL 11

TUÂN THỦ LÀ CỰC KỲ QUAN TRỌNG ĐỂ THÀNH CÔNG

 Dùng ART như kê đơn (ví dụ như uống hàng ngày) là cách tốt nhất để đạt được và duy trì được mức ức chế tải lượng vi-rút lâu dài

 Tuân thủ kém, chẳng hạn như bỏ nhiều liều, có liên

quan đến:

 Ức chế vi-rút ít hiệu quả hơn vì HIV sẽ lại bắt đầu nhân lên

 Nguy cơ kháng thuốc điều trị vĩnh viễn

12

ĐIỀU GÌ XẢY RA NẾU MỘT KHÁCH HÀNG DỪNG

ARV?

 Tải lượng vi-rút sẽ tăng lên, một số trường

hợp điều này xảy ra trong vòng vài ngày, và

cuối cùng tải lượng vi-rút trở lại mức như

trước khi bắt đầu dùng thuốc điều trị HIV

 Những người đã dừng dùng thuốc điều trị HIV

cần phải cho nhà cung cấp dịch vụ biết càng

sớm càng tốt về sức khỏe của họ và áp dụng

các chiến lược khác để dự phòng lây truyền

HIV qua đường tình dục

13

THẾ CÒN BẢO VỆ KHỎI CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC KHÁC THÌ NHƯ THẾ NÀO?

 Duy trì tải lượng vi-rút ở mức không thể phát

hiện được sẽ không bảo vệ khỏi việc bị nhiễm

hoặc lây truyền các BLQĐTD khác

 Các chiến lược dự phòng khác, như sử dụng

bao cao su, là cần thiết để bảo vệ khỏi các

BLQĐTD

14

Ý NGHĨA ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN Y TẾ

 Đóng một vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy ý

tưởng rất có ảnh hưởng này trong dự phòng lây truyền HIV mới.

 Cần bắt đầu áp dụng ngay lập tức cho các nhóm quần thể đích và người có HIV khác đang được điều trị ART

và sử dụng các xét nghiệm tải lượng vi-rút để theo dõi

PHỔ BIẾN THÔNG TIN K=K BẰNG NGÔN NGỮ ĐƠN GIẢN CHO KHÁCH HÀNG

16

Giáo dục khách hàngGiáo dục khách hàng

Tạo môi trường hỗ trợ

Tạo môi trường hỗ trợ

Chia sẻ thông điệp K=K

Chia sẻ thông điệp K=K

CÁC ĐIỂM NÓI CHUYỆN CHÍNH VỀ

K=K*

 K = K có cơ sở khoa học

 K = K là một thứ làm thay đổi cuộc chơi vì nó

làm thay đổi đời sống xã hội, tình dục và sinh

sản của có có HIV và những bạn tình của họ

 K = K là một thành phần thiết yếu để chấm dứt dịch HIV bằng cách không làm lây truyền/lây

nhiễm mới

 Khi mọi người tìm hiểu về K = K, có nhiều khả

năng họ đi xét nghiệm và bắt đầu điều trị và

*Tại sao K=K là một thứ làm thay đổi cuộc chơi? NIH

PHONG TRÀO K=K TOÀN CẦU ĐÃ LAN TỎA

TỚI HƠN 820 TỔ CHỨC Ở 97 QUỐC GIA

18

 Thông điệp này đã được dịch sang hơn 25 thứ

tiếng, bao gồm tiếng Việt là K = K, tiếng Hà

Lan là n = n, tiếng Thổ Nhĩ Kỳ là B = B và

tiếng Tây Ban Nha, tiếng Ý và tiếng Bồ Đào

Nha là I = I

Ý NGHĨA ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN CHÍNH PHỦ

 Quyết định điều trị ART ngay cho tất cả mọi người nhiễm

HIV bất kể số lượng tế bào CD4 là như thế nào - Xét

nghiệm và Điều trị ngay.

 Tăng xét nghiệm HIV ở tất cả các tuyến của hệ thống y tế.

 Mở rộng quy mô các hoạt động tuân thủ và duy trì điều trị ARV cho người có HIV.

 Hỗ trợ thay đổi cần thiết ở mức cấu trúc để mở rộng tỷ lệ

sử dụng ART và xét nghiệm tải lượng vi-rút.

 Làm việc với các cộng đồng bị ảnh hưởng bởi HIV để loại

bỏ sự kỳ thị do HIV thông qua thông điệp K = K. 19

Ý NGHĨA ĐỐI VỚI KHÁCH HÀNG

 Dùng thuốc điều trị HIV như kê đơn là cách tốt nhất để đạt

được và duy trì được tải lượng vi-rút ở mức không thể phát

hiện được.

 Duy trì điều trị ART mang lại những lợi ích về sức khỏe cho

người có HIV, các bạn tình của họ, các nhóm quần thể đích

và cộng đồng chung.

 Khách hàng cần được trao quyền được yêu cầu làm xét

nghiệm tải lượng vi-rút và hiểu được kết quả xét nghiệm tải lượng vi-rút của họ.

HIV khỏe mạnh và làm ngừng sự lây truyền HIV mới!

20

• Tuân thủ điều trị ART

ở mức không thể phát hiện được

Xét nghiệm HIV+

TÓM TẮT HỌC PHẦN K=K

Các bạn đã học những gì?

22

TÓM TẮT

 K = K là một phong trào toàn cầu đơn giản

nhưng vô cùng quan trọng, nó dựa trên cơ sở

bằng chứng khoa học vững chắc

 Nó đã thành công trong việc gây ảnh hưởng

đến dư luận, làm nhiều người có HIV (và bạn

bè và gia đình của họ) hiểu rằng họ có thể

sống lâu, sống khỏe và không bao giờ phải lo

lắng về việc họ làm lây truyền bệnh cho

những người khác

23

* K = K khởi đầu năm 2017; Tạp chí The Lancet HIV, Tập 4, SỐ 11, ngày 01 tháng 11 năm 2017