TRIỆU CHỨNG học THẬN NIỆU (PHẦN 1) (điều TRỊ nội)

NỘI DUNGPHÙ THIỂU NIỆU – VÔ NIỆU HỘI CHỨNG TĂNG UREA HUYẾT... PHÂN LOẠI TRIỆU CHỨNG PHÙPHÙ PHÙ KHU TRÚ PHÙ TOÀN THÂN GIẢM ALBUMIN MÁU QUÁ TẢI THỂ TÍCH TUẦN HOÀN CƠ CHẾ KHÁC... PHÂN LOẠI

TRIỆU CHỨNG HỌC

THẬN NIỆU

NỘI DUNG

PHÙ

THIỂU NIỆU – VÔ NIỆU

HỘI CHỨNG TĂNG UREA HUYẾT

CÂU HỎI ĐẶT RA ???

Khám hệ thống thận – tiết niệu

là khám cụ thể cái gì????

Khám nhằm đánh giá hệ thống thận-tiết niệu không phải chỉ có việc tập trung vào khám bụng, chạm thận, cầu bàng quang.

Khám thận-tiết niệu: Khám từ đầu đến chân !!!

Khám nhằm đánh giá hệ thống thận-tiết niệu không phải chỉ có việc tập trung vào khám bụng, chạm thận, cầu bàng quang.

Khám thận-tiết niệu: Khám từ đầu đến chân !!!

Đặc biệt trong khám hệ thống thận tiết niệu: Phải đánh giá nước tiểu của bệnh nhân (số lượng và tính chất)

Đặc biệt trong khám hệ thống thận tiết niệu: Phải đánh giá nước tiểu của bệnh nhân (số lượng và tính chất)

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN PHÙ

Mục tiêu:

1 Nắm được sinh lí bệnh cơ bản của triệu chứng phù.

2 Phân loại được triệu chứng phù.

3 Biết trình tự chẩn đoán phù toàn thân.

4 Biện luận được một tình huống phù toàn thân trên lâm sàng.

SINH LÍ BỆNH CƠ BẢN CỦA HIỆN TƯỢNG PHÙ TOÀN

THÂN VÀ PHÙ KHU TRÚ

PHÂN LOẠI TRIỆU CHỨNG PHÙ

PHÙ

PHÙ KHU TRÚ PHÙ TOÀN THÂN

GIẢM ALBUMIN MÁU QUÁ TẢI THỂ TÍCH TUẦN HOÀN

CƠ CHẾ KHÁC

HỎI BỆNH

1 Vị trí của phù và diễn tiến của phù

2 Diễn tiến cân nặng của bệnh nhân

3 Đáp ứng của phù với điều trị ban đầu (nếu

có) Chú ý việc sử dụng thuốc lợi tiểu

4 Biến thiên của lượng nước tiểu

PHÂN LOẠI TRIỆU CHỨNG PHÙ

PHÙ

PHÙ KHU TRÚ PHÙ TOÀN THÂN

GIẢM ALBUMIN MÁU QUÁ TẢI THỂ TÍCH TUẦN HOÀN

CƠ CHẾ PHÙ KHU TRÚ

 Tăng tính thấm mao mạch:

(1) hóa chất trung gian do viêm (2) tăng áp lực tĩnh mạch tại chỗ (3) qua trung gian thần kinh

 Tắc mạch bạch huyết.

 Tích tụ dịch tại mô mỡ.

LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN BỆNH NHÂN PHÙ MỘT CHÂN

LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN BỆNH NHÂN PHÙ HAI CHÂN

PHÙ TOÀN THÂN

 Quá tải thể tích tuần hoàn

 Giảm nồng độ albumin máu

 Cơ chế toàn thân khác (ví dụ: suy giáp)

QUÁ TẢI THỂ TÍCH TUẦN HOÀN

QUÁ TẢI THỂ TÍCH TUẦN HOÀN

QUÁ TẢI THỂ TÍCH TUẦN HOÀN

TĂNG TIỀN TẢI THẬT SỰ GIẢM KHẢ NĂNG BƠM MÁU CỦA CƠ TIM

MẤT CÂN BẰNG XUẤT NHẬP THEO HƯỚNG NHẬP > XUẤT

MẤT CÂN BẰNG XUẤT NHẬP THEO HƯỚNG NHẬP > XUẤT

GIẢM ĐỘ LỌC CẦU THẬN BỆNH NHÂN KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ

GIẢM NỒNG ĐỘ ALBUMIN HUYẾT THANH

Giảm albumin huyết thanh

Giảm nguyên liệu SX Giảm khả năng SX Tăng mất albumin

Suy dinh dưỡng nặng Xơ gan mất bù Hội chứng thận hư Hội chứng thận hư

Bảng điểm SGA

để đánh giá suy

dinh dưỡng

PHÙ TOÀN THÂN DO CƠ CHẾ KHÁC

Sau khi đã loại trừ các tình huống phù toàn thân do giảm albumin máu và quá tải thể tích tuần hoàn, người khám nên chẩn đoán các nguyên nhân

không thường gặp khác của phù toàn thân:

 Phù toàn thân do thuốc

 Cường giáp hoặc suy giáp

 Hội chứng ngưng thở khi ngủ (tăng áp phổi hoặc không tăng áp phổi) 2

 Hội chứng Cushing do thuốc

 Có thai

 Sử dụng estrogen và thuốc giãn mạch

 Phù vô căn (là tình trạng phù tái diễn nhiều lần ở những phụ nữ tuổi sinh sản)

CÁC THUỐC CÓ THỂ GÂY PHÙ TOÀN THÂN

TRÌNH TỰ CHẨN ĐOÁN PHÙ TOÀN

THÂN

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN THIỂU NIỆU – VÔ NIỆU

1 Xác định được bệnh nhân có thiểu niệu/vô niệu thực sự.

2 Phân loại được một bệnh nhân có triệu chứng thiểu niệu hoặc vô niệu.

3 Biện luận được một trường hợp thiểu niệu – vô niệu trên thực tế lâm sàng.

ĐỊNH NGHĨA THIỂU NIỆU/VÔ NIỆU

Thiểu niệu/vô niệu là tình trạng GIẢM

ĐỘ LỌC CẦU THẬN làm giảm khả năng tạo thành nước tiểu để đổ vào hệ

thống đài bể thận-niệu quản

LeBlond, Richard F., Richard L DeGowin, and Donald D Brown "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009

BIỂU HIỆN “MẮT THẤY – TAI NGHE”

 Lưu lượng nước tiểu dưới 400 mL/24 giờ (thiểu niệu); dưới 100 mL/24 giờ (vô niệu)

 Lưu lượng nước tiểu dưới 0.5 mL/kg/giờ trong 6-12 giờ

TÌNH HUỐNG GÂY NHẦM LẪN

Bệnh nhân vẫn tạo ra nước tiểu bình thường NHƯNG bệnh nhân không thể

đào thải ra được.

Tình huống này được gọi là gì?

BÍ TIỂU

KHÁM CÁC DẤU HIỆU CỦA TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIỂU

KHÁM CÁC DẤU HIỆU CỦA TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIỂU

BẢN CHẤT CỦA TÌNH TRẠNG GIẢM LƯU LƯỢNG

NƯỚC TIỂU GIẢM KHẢ NĂNG LỌC CỦA CẦU THẬN

TỔN THƯƠNG THẬN CẤP

BỆNH THẬN MẠN

HỘI CHỨNG TĂNG UREA HUYẾT

BẢN CHẤT CỦA HỘI CHỨNG UREA HUYẾT CAO

Hội chứng urea huyết cao

Suy giảm chức năng thận (GFR)

Harrison’s Principle of Internal Medicine 19 th edition

BIỂU HIỆN CỦA HỘI CHỨNG UREA HUYẾT CAO

V LE, Berns JS, Nissenson AR Current Diagnosis & Treatment Nephrology & Hypertension New York: Lange Medical; 2008

Hội chứng urea huyết cao biểu hiện

ở rất nhiều cơ quan khác nhau  KHÔNG CÓ GÌ ĐƯỢC GỌI LÀ ĐẶC

HIỆU CHO HỘI CHỨNG NÀY

NHƯ VẬY: Hội chứng tăng urea

huyết chỉ có thể chẩn đoán dựa trên

cận lâm sàng? ĐÚNG HAY SAI

Điều dưỡng đưa cho bạn một xét

nghiệm có tăng urea và creatinine máu  BẠN SẼ KHÁM LẠI BỆNH NHÂN NHƯ THẾ NÀO?

KHÁM TỪ ĐẦU ĐẾN CHÂN???

ĐÚNG HAY SAI

TRƯỚC TIÊN HÃY CHÚ Ý ĐẾN NHỮNG DẤU HIỆU NGUY HIỂM CỦA HỘI CHỨNG UREA HUYẾT CẦN PHẢI CAN THIỆP ĐẶC BIỆT

TỔN THƯƠNG THẬN CẤP MỨC ĐỘ

NẶNG CẦN CTNT CẤP CỨU

CÁC DẤU HIỆU CẤP CỨU CỦA TĂNG UREA HUYẾT

1 Nhiễm toan chuyển hóa

2 Tăng kali máu

3 Quá tải thể tích tuần hoàn

4 Viêm màng ngoài tim tăng urea huyết

5 Bệnh não tăng urea huyết

Sabatine MS Poket Medicine 5 ed Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2015

CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

CỦA CÁC BẠN

CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

CỦA CÁC BẠN