GIỚI THIỆU về QUẢN lý TRƯỜNG hợp BỆNH lý TỔNG QUÁT ĐANG THAO dõi (DA LIỄU)

Các yêu cầu để quản lý tốt Trường Hợp BLTQĐTD  Tránh bỏ qua tái khám để theo dõi  Chữa khỏi nhanh bằng các thuốc có hiệu quả  Đơn giản và lồng ghép được vào hệ thống y tế  Giáo dục/

Giới Thiệu về Quản Lý

Trường Hợp BLTQĐTD:

Tiếp Cận theo Hội Chứng và Nguyên Nhân

Các yêu cầu để quản lý tốt

Trường Hợp BLTQĐTD

 Tránh bỏ qua tái khám để theo dõi

 Chữa khỏi nhanh bằng các thuốc có hiệu quả

 Đơn giản và lồng ghép được vào hệ thống y tế

 Giáo dục/tham vấn để làm giảm/phòng ngừa hành vi nguy cơ trong tương lai

 Cung cấp và khuyến khích sử dụng bao cao su

 Giới thiệu và điều trị bạn tình

 Theo dõi lâm sàng thích hợp

Chẩn đoán

lâm sàng

dùng kinh nghiệm lâm sàng

để xác định các triệu chứng điển hình của một BLTQĐTD đặc hiệu

Hạn Chế của Chẩn Đoán Nguyên Nhân

 Cần có cán bộ giỏi và dụng cụ tinh vi

 Các xét nghiệm labô đắt tiền và tốn nhiều thời gian

 Có kết quả rồi mới bắt đầu điều trị

 Nhiều Trạm Y Tế ở nông thôn, tuyến SSSKBĐ, thường không có sẵn các phương tiện xét nghiệm

Hạn Chế của Chẩn Đoán Lâm Sàng

Đặc Trưng Chủ Yếu của Tiếp Cận theo Hội Chứng

 Xếp các BLTQĐTD có cùng triệu chứng lâm sàng vào một hội chứng

 Điều trị tất cả các nguyên nhân quan

trọng của một hội chứng cho bệnh nhân

 Áp dụng các sơ đồ

 Quản lý BLTQĐTD một cách toàn diện

 Giáo dục bệnh nhân, khuyến khích sử dụng bao cao su, quản lý bạn tình

Các Lợi Ích Chính của việc Áp Dụng Sơ Đồ

 Áp dụng được ở mọi cơ sở y tế

 Đề xuất được các quyết định rõ ràng

 Đa số các trường hợp không cần phải chuyển đi

 Xác lập được các hướng dẫn điều trị chuẩn thức

Bệnh nhân than bị chảy dịch ở lỗ tiểu

Khám: Nặn vuốt niệu đạo nếu cần

Xác nhận có tiết dịch?

CÓ

CÓ KHÔNG

Áp dụng sơ đồ thích hợp

•Giáo dục sức khỏe

•Tham vấn nếu thấy cần

•Cấp/khuyến khích dùng BCS

•Khám lại nếu triệu chứng vẫn còn

•Điều trị lậu và chlamydia

Các Chỉ Trích Thường Gặp

Nhất Khi Tiếp Cận theo Hội

Chứng

 Không có tính khoa học

 Không cần đến kỹ năng và kinh nghiệm lâm sàng

 Chữa bệnh theo hội chứng sẽ tốn nhiều thuốc (nên chăng, chữa trước một bệnh thường gặp nhất, nếu không khỏi hãy chữa đến bệnh thường gặp kế đó)

 Chữa bệnh theo hội chứng dễ gây kháng thuốc

 Nên kèm theo một vài xét nghiệm đơn giản

Hạn Chế của Tiếp Cận theo Hội Chứng

 Sơ đồ Hội Chứng Tiết dịch âm đạo

không thật hiệu quả lắm để phát hiện nhiễm Chlamydia và/hoặc Lậu

 Độ nhạy cảm và độ đặc hiệu sẽ tăng lên nếu kèm theo đánh giá nguy cơ dựa vào tình hình dịch tễ ở địa phương

 Không phát hiện được các nhiễm trùng dưới lâm sàng - chưa có triệu chứng

Lợi ích của Tiếp Cận theo Hội Chứng

 Quản lý bệnh Loét sinh dục và Tiết dịch niệu đạo rất có hiệu quả

 Điều trị được tất cả các tác nhân quan trọng của một hội chứng: cả những nhiễm trùng phối hợp

 Có thể thích ứng tùy theo nguồn lực địa phương

 Năng lực chẩn đoán tại chỗ

 Vẫn có tác dụng mà không cần labô hỗ trợ

 Tránh chuyển viện không cần thiết

 Là biện pháp kinh tế nhất khi không thể tiếp cận được các dịch vụ chẩn đoán cao hơn

Các yêu cầu để quản lý tốt

Trường Hợp BLTQĐTD

 Chẩn đoán đúng một BLTQĐTD

 Tránh bỏ qua tái khám để theo dõi

 Chữa khỏi nhanh bằng thuốc có hiệu quả

 Cần đơn giản và dễ lồng ghép vào cơ sở hạ tầng

 Phải GDSK/Tham vấn để làm giảm/phòng ngừa hành vi nguy cơ trong tương lai

 Cung cấp và khuyến khích sử dụng bao cao su

 Giới thiệu và điều trị bạn tình

 Theo dõi lâm sàng thích hợp

GDSK và Tham Vấn làm giảm nguy cơ

 Giáo dục về BLTQĐTD hoặc Hội chứng và về tầm quan trọng của việc giới thiệu bạn tình

 Giúp xác định các nguy cơ và khuyến khích

hành vi tình dục an toàn hơn (phòng ngừa BLTQĐTD) trong tương lai

 Nhận thức và đánh giá nguy cơ nhiễm HIV

 Cung cấp và khuyến khích sử dụng BCS

 Có thể cần thiết phải huấn luyện nhân viên y tế

để phụ trách giáo dục và tham vấn, ít nhất là kỹ năng khuyến khích sử dụng BCS!

 Nhiễm BLTQĐTD trong năm qua

 Trao đổi tình dục vì tiền, hàng, đặc ân hoặc ma túy

 Uống rượu hoặc chơi ma túy trước hoặc trong khi làm tình

Hành Vi Mang Tính Bảo Vệ Các Hành Vi Làm Giảm Nguy

-Cơ

 Kiêng khem

 Dùng BCS thường xuyên và đúng cách

 Chung thủy với nhau

 Sinh hoạt tình dục nguy cơ thấp, như: hôn, ôm ấp, vuốt ve…

Tham vấn tập trung vào khách hàng có thể giúp khuyến khích họ thay đổi hành vi từ có nguy cơ sang hành vi mang tính bảo vệ

Quản lý Trường Hợp

BLTQĐTD:

Quản lý Bạn Tình

 Giới thiệu và điều trị bạn tình

 Cắt đứt chu kỳ lây nhiễm

 Phòng ngừa tái nhiễm ở bệnh nhân

 Phòng ngừa nhiễm bệnh cho các bạn tình

 Giảm số người mắc bệnh trong cộng đồng

 Là thời cơ tốt để giáo dục cho các bạn

tình về BLTQĐTD và cách phòng ngừa

 Điều trị BLTQĐTD hoặc hội chứng cho

tất cả bạn tình trong thời kỳ tiếp xúc của

bệnh nhân

Thời kỳ tiếp xúc: Hội chứng

 Tiết dịch niệu đạo

Hội chứng Thời gian tiếp xúc*

*Nếu không có bạn tình nào trong thời gian tiếp xúc, thì chữa trị cho bạn tình mới nhất

BLTQĐTD Thời gian tiếp xúc*

Thời kỳ tiếp xúc: Nguyên nhân

*Nếu không có bạn tình nào trong thời gian tiếp xúc, thì chữa trị cho bạn tình mới nhất

Các Phương Pháp Quản Lý Bạn Tình

 Qua bệnh nhân:

 BN thông báo cho (các) bạn tình có tiếp xúc

 Qua nhân viên y tế

 NVYT (với sự đồng ý và hợp tác của BN) thông báo cho (các) bạn tình

 Gởi thuốc cho bạn tình: BN mang thuốc về

nhà để chữa trị cho bạn tình (một số bác sĩ ở Hoa Kỳ áp dụng cho vài bệnh như nhiễm

Chlamydia hoặc Trùng roi âm đạo)

Phương Pháp Qua NVYT

Bảo Mật

 NVYT phải giữ bí mật cho bệnh nhân

 NVYT không được để lộ tên, tuổi, địa chỉ

v.v… của bệnh nhân cho bạn tình biết

 ? Cách bảo mật đặc thù ở Việt Nam

 NVYT tiếp bạn tình và biết cách điều trị họ theo mã bệnh của bệnh nhân, nhưng không

để cho ai biết được rằng người bạn tình đó

đã bị mắc bệnh gì