VI PHẪU bàn TAY (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH)

Đứt lìa hoàn toàn: phần đứt lìa rời khỏi cơ thể •.. Đứt gần lìa: còn dính với cơ thể bằng một cấu trúc nhưng mất tuần hoàn không thể tự nuôi sống... Sơ cứu nạn nhân• Phòng chống choáng

Ứng dụng Vi phẫu

trong Tạo hình bàn tay

Kỷ thuật mổ vi phẫu

1 Khâu nối chi đứt lìa

• Phân loại :

• Đứt lìa hoàn toàn: phần đứt lìa rời khỏi cơ thể

• Đứt gần lìa: còn dính với cơ thể bằng một

cấu trúc nhưng mất tuần hoàn không thể tự nuôi sống.

• Thời gian thiếu máu có hồi phục của các mô

máu nóng Thời gian thiếu máu lạnh

Da và mô dưới da 4 – 6 giờ đến 12 giờ

Sơ cứu nạn nhân

• Phòng chống choáng mất máu,

• Chăm sóc toàn trạng

• Chăm sóc tại nơi vết thương:

• Rửa sạch vết thương lấy bỏ dị vật bằng nước muối

sinh lý hay nước chín để nguội Che phủ vết thương bằng băng gạc sạch.

• Cầm máu có thể thực hiện bằng cách

– Băng ép có trọng điểm

– Garrot cầm máu

– Cột cầm máu

BẢO QUẢN PHẦN ĐỨT LÌA :

Rửa bằng nước chín nguội, nước khoáng,

nước uống đóng chai

Quấn gạc hoặc vải sạch chung quanh rồi cho vào bao nhựa mỏng

Đặt bao này vào một bao nhựa khác có

chứa đá lạnh hoặc thùng đá lạnh

Chuyển phần đứt lìa và bệnh nhân đến nơi khâu nối theo ưu tiên 1

Thời gian có thể khâu nối tốt ở phần có nhiều cơ < 06 giờ và phần có ít hoặc không có cơ là 6-8 giờ

Chỉ định khâu nối chi đứt lìa dựa trên 3 yếu tố

1 Tổng trạng bệnh nhân: Tổng trạng người bệnh có thể chịu đựng phẫu thuật lớn, kéo dài nhiều giờ Chức năng tuần hoàn, hô hấp, gan thận cho

phép.

2 Phần mỏm cụt nơi đứt lìa: không bị bầm dập

nặng, mất mô rộng không còn mô mềm để khâu nối.

3 Phần đứt lìa còn tốt không bị bầm dập hay đứt

nhiều đoạn.

Cần chú ý các điểm sau:

Đứt lìa ngón tay cái có chỉ định khâu nối tuyệt đối vì chức năng chiếm 40-60% chức năng bàn tay.

Đứt lìa chi ở trẻ em cũng có chỉ định khâu nối tuyệt đối.

Chống chỉ định

1 Bệnh hệ thống nặng

2 Nguy cơ do tê mê

3 Thời gian thiếu máu nóng

Chi lớn quá 6 giờ Ngón tay quá 10giờ

4 Loại tổn thương

Bầm dập nặng Vặn xoắn, kéo đứt đọan dài

5 Đứt lìa búp ngón

6 Đứt lìa 1 ngón duy nhất trừ ngón 1 hay các trường hợp đặc biệt

7 Tiền sử bệnh

Tâm thần Tiểu đường

Xơ vữa động mạch Nhồi máu cơ tim

2 Tái tạo ngón tay

• Che phủ mất da ngón tay

• Cái hóa ngón tay dài

• Chuyển ngón chân làm ngón tay

3 tái tạo khuyết hổng da

• Vạt da có cuống tại chỗ

Vạt da Trung quốc

• Vạt da liên cốt sau

Vạt da tự do

4 Phục hồi các tổn thương thần kinh và đám rối thần kinh cánh tay

• Chuyển ghép thần kinh bị khuyết hổng

• Chuyển gân cơ phục hồi vận động ( thần kinh chi phối bị liệt)

• Chuyển ghép cơ thần kinh tự do