v sử dụng monitoring trong sản khoa (thầy cường)

Phân tích nhịp tim thai-Nhịp tim thai bình th ờng + Tần số tim thai tức thì: từ 120-160 nhịp/phút + Nhịp tim thai cơ bản: Là một đ ờng thẳng t ởng t ợng mà nhịp tim thai dao động quanh n

Trang 1

Sö dông monitoring

trong s¶n khoa

ThS TrÇn Danh C êng

Trang 2

Đặt vấn đề

Monitoring trong sản khoa nhằm mục đích:

-Theo dõi tình trạng sức khoẻ của thai nhất là thai nghén nguy cơ cao

-Phát hiện sớm các tr ờng hợp suy thai trong thời gian thai nghén và trong chuyển dạ.

Trang 4

Phân tích nhịp tim thai

-Nhịp tim thai bình th ờng

+ Tần số tim thai tức thì: từ 120-160 nhịp/phút

+ Nhịp tim thai cơ bản: Là một đ ờng thẳng t ởng t ợng mà nhịp tim thai dao

động quanh nó

Trang 5

Ph©n tÝch nhÞp tim thai

NhÞp tim thai c¬ b¶n b×nh

th êng

Trang 6

NhÞp tim thai c¬ b¶n b×nh th êng

Trang 8

NhÞp tim thai chËm

Trang 9

NhÞp tim thai

chËm

Trang 10

NhÞp tim thai c¬ b¶n

chËm

Trang 11

NhÞp chËm nÆng

Trang 12

Nguyªn nh©n cña nhÞp chËm (<120 nhÞp]

Suy thai

Do toan ho¸ m¸u

Gi¶m khèi l îng tuÇn hoµn

Sö dông Betabloquant

Trang 13

NhÞp chËm kÐo dµi

Nã biÓu hiÖn b»ng nhÞp tim thai chËm nh

ng kÐo dµi, cã thÓ do:

Trang 14

Những thay đổi nhịp tim thai kéo dài (trên10 phút)

+ Nhịp nhanh: >160 nhịp

-Do có nhiễm trùng mẹ-thai

-Thiếu oxy thai

-Giảm khối l ợng tuần hoàn

-Thiếu máu của mẹ

-Dùng thuốc:Beta-mimetic, atropine

-Nhịp nhanh trên thất: tần số tim luôn trên 200 nhịp

Trang 15

T¨ng nhÞp tim thai

võa

Trang 16

NhÞp tim thai nhanh

Trang 17

NhÞp tim thai nhanh

Trang 18

Gi¶m khèi l îng tuÇn hoµn

ThiÕu m¸u ng êi mÑ

Dïng thuèc: betamimetic, atropine

C¬n nhÞp nhanh

Trang 21

NhÞp ph¼ng

Trang 22

NhÞp ph¼ng

Trang 23

NhÞp ph¼ng

Trang 24

NhÞp ph¼ng vµ

chËm

Trang 26

NhÞp hÑp

Trang 27

NhÞp hÑp

Trang 28

NhÞp hÑp

Trang 29

Nhịp sóng: Độ II

Độ giao động từ trên 10 và d ới 25 nhịp

Nhịp tim thai bình th ờng

Trang 30

NhÞp sãng

Trang 31

NhÞp sãng

Trang 32

NhÞp sãng

Trang 33

Nhịp nhảy: Độ III

Độ giao động trên 25 nhịp

Gặp trong: thai non tháng, thai cử

động nhiều, nhiều n ớc ối

Trang 34

NhÞp nh¶y

Trang 35

NhÞp nh¶y

Trang 36

NhÞp sãng

Trang 37

TÇn sè xuÊt hiÖn tõ 2-6 lÇn

Trang 38

T¨ng nhÞp tim thai tøc

th×

Trang 39

th×

Trang 40

th×

Trang 41

Những thay đổi nhịp tim thai tức thì

Còn gọi là nhịp tim thai đáp ứng

Gặp trong thai nghén bình th ờng

Th ờng kèm theo cử động thai

Khi thăm khám đụng vào ngôi thai

Trang 42

Thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Giảm nhịp tim thai tức thì không liên quan đến cơn co tử cung: còn gọi là gai

Giảm nhịp tim thai rải rác không liên

quan đến cơn co tử cung: không có ý nghĩa bệnh lý

Trang 43

NhÞp chËm tøc th×

Trang 44

Thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Giảm nhịp tim thai tức thì liên

quan đến cơn co tử cung: còn gọi là nhịp chậm Hay DIP.

Nhịp tim thai chậm trên 15 nhịp kéo dài

từ 10 đến 30 giây

Tuỳ theo sự liên quan đến cơn co TC có các loại DIP khác nhau

Trang 45

NhÞp chËm

Trang 46

NhÞp chËm

Trang 47

Nhịp tim thai chậm sớm - DIP I

Nhịp tim thai giảm cùng với cơn co

tử cung và kết thúc cùng với cơn co tử cung Đỉnh của cơn co trùng với

đỉnh của DIP

Trang 48

Nhịp tim thai chậm sớm - DIP I

-Do ngôi thai bị chèn vào khung chậu của ng ời mẹ

-Sau khi vỡ ối

-Khi thăm khám ấn vào đàu thai nhi.-Có thể là sinh lý

Trang 49

DIP I

Trang 50

DIP I

Trang 51

DIP I

Trang 52

Nhịp tim thai chậm muộn - DIP II

Nhịp tim thai chậm xuống sau cơn co

tử cung hay giữa đỉnh của cơn co và

đỉnh của nhịp tim thai có một khoảng cách Đỉnh cơn co lệch so với đỉnh của DIP

Trang 53

NhÞp tim thai chËm muén - DIP II

Do thiÕu oxy thai kh«ng håi phôc sau c¬n co tö cung

§©y biÓu hiÖn ch¾c ch¾n cña suy thai

Trang 54

DIP II

Trang 55

DIP II

Trang 56

Dip ii

Trang 57

Dip ii

Trang 58

Dip ii

Trang 59

Dip ii

Trang 60

Dip ii

Trang 61

Dip ii

Trang 62

Dip ii

Trang 63

Nhịp chậm thay đổi - DIP biến đổi

Trên biểu đồ ghi nhịp tim thai khi thì thấy xuất hiện DIP I khi thì thấy xuất

hiện DIP II

Trang 64

Nhịp chậm thay đổi - DIP biến đổi

DIP biến đổi biểu hiện của dây rau bị chèn ép:

-Vào phần của thai nhi

-Vào đoạn d ới

-Vào khung chậu của ng ời mẹ

Trang 65

Dip biến đổi

Trang 66

Dip biến đổi

Trang 68

đổi.

Trang 71

Các test nhịp tim thai tr ớc đẻ

Trang 72

Test không kích thích

-Chỉ định: Chỉ định:

-Thai nghén nguy cơ cao: cao HA, bệnh lý của mẹ, thai quá ngày sinh-Theo dõi th ờng nhật

Trang 73

nhịp tim thai đáp ứng

Nhịp tim thai đáp ứng

Trang 74

nhịp tim thai đáp ứng

Nhịp tim thai đáp ứng

Trang 75

Test kích thích gây cơn co tử cung.

Đây là những test gây ra cơn co tử cung nh trong chuyển dạ bình th ờng

để thử thách sự chịu đựng của thai nhi nhằm phát hiện suy thai

Trang 76

Test kích thích gây cơn co tử cung.

-Chỉ định:

-Thai nghén nguy cơ cao

-Thai quá ngày sinh

Trang 77

Test núm vú

Kích thích đầu vú để gây cơn co

tử cung

Trang 78

Trang 79

Test Oxytoxin.

Dùng: 500ml dd Glucoza 5%

Oxytoxin 5 đvTruyền TM: Bắt đầu 3 mđv/phút: 7 giọt/phút

Trang 80

Test Oxytoxin.

Sản phụ nằm ngửa

Theo dõi máy 30 phú không KT

Truyền Oxytoxin bắt đầu 7giọt/phút

Cứ 10 phút tăng thêm 5 giọt

Đến khi đạt đ ợc 3 cơn co/10phút

Truyền nh vậy trong 20 phút

Theo dõi máy đến khi hết cơn co thì ngừng lại

Trang 81

Đánh giá kết quả:

Test thành công: gây đ ợc cơn co phù hợpTest không thành công: Không gây đ ợc cơn co sau 20phút KT đầu vú, hoặc

truyền

Test (+): Xuất hiện Dip

Test (-): Nhịp tim thai bình th ờng,

không có Dip

Test không phân tích đ ợc

Trang 82

HiÖn t îng t¨ng kÝch thÝch

T¨ng kÝch thÝch

Trang 83

HiÖn t îng t¨ng kÝch thÝch

T¨ng kÝch thÝch

Trang 84

§¸nh gi¸ c¬n co tö cung

Trang 85

Có thể sử dụng cả trong lúc có thai

và trong chuyển dạ

Có thể ghi đ ợc cử động thai

Đánh giá đ ợc tần số cơn co

Trang 86

Ghi cơn co tử cung ngoài thành bụng

Sơ đồ ghi cơn co ngoài thành bụng

Trang 87

Các ph ơng pháp ghi cơn co

Ph ơng pháp ghi cơn co trong buồng

tử cung

- Ghi cơn co trong buồng ối

- Ghi cơn co ngoài buồng ối

Đây là những ph ơng pháp chỉ đ ợc làm trong chuyển dạ khi cổ tử cung đã mở

Đòi hỏi sự vô trùng cao trong quá trình

làm

Là ph ơng pháp có thể ghi đ ợc tr ơng lực cơ bản của tử cung

Trang 89

Ghi cơn co trong buồng TC

Sơ đồ máy ghi cơn co trong buồng tử cung

Trang 90

Ghi c¬n co trong buång TC

Trang 91

Ghi cơn co trong buồng TC

Sơ đồ kỹ thuật

ghi cơn co trong

buồng ối

Trang 92

-Thời gian cơn co: từ vài chục đến

80giây

Trang 93

Phân tích cơn co tử cung

Sơ đồ cơn co tử cung

Trang 95

-Cơn co tử cung bình th ờng:

Trong lúc có thai

Trong khi chuyển dạ

Cơn co tử cung bất th ờng

Về tần số

Về c ờng độ

Về thời gian co bóp

Về tr ơng lực cơ bản

Trang 96

Cơn co tử cung trong lúc có thai

Cơn co tử cung trong lúc có thai là những cơn co nhẹ thời gian co bóp

ngắn d ới 20s, không gây đau

Cơn co Braxto-Hicks là cơn co tử cung xuất hiện trong những tháng cuối của thai kỳ có thể ghi lại đ ợc bằng

monitoring: đặc điểm không khác cơn

co trong lúc có thai, nó xuất hiện nhiều hơn và mạnh hơn, không gây đau

Trang 97

C¬n co

Braxton-Hicks

Trang 98

một cách đều đặn]

Trang 99

C¬n co ë pha tiÒm tµng

Trang 100

C¬ co pha tiÒm tµng

Trang 102

C¬n co h×nh

chu«ng óp

Trang 104

xøng

Trang 105

Trang 107

Cơn co trong giai đoạn sổ thai

Trong giai đoạn này ngoài hình ảnh của cơn co tử cung bình th ờng,

Hình ảnh của cơ co thành bụng do ng ời

mẹ rặn

Biểu đồ ghi cơn co tử cung có hình ảnh các gai

Trang 108

C¬n co giai ®o¹n sæ thai

Trang 110

Cơn co tử cung th a yếu:

-Cơn co tử cung th a: Là loại rối loạn cơn co

rất khó định nghĩa nh ng ng ời ta cho:Khi tần

số cơn co ít hơn so với giai đoạn của cuộc

chuyển dạ (d ới 3 cơn co trong 10 phút ở pha tích cực]

-Cơn co tử cung yếu: Là cơn co có c ờng <

30mmHg trong pha tích cực

-Cơn co ngắn: Khi thời gian co bóp d ới 20s

trong pha tiềm tàng và d ới 40s trong pha tích cực

Trang 111

C¬n co tö cung

yÕu

Trang 112

C¬n co tö cung th

a

Trang 113

C¬n co tö cung th a yÕu

Trang 114

Chẩn đoán cơn co tử cung th a yếu:

Dựa vào các dấu hiệu gợi ý nh : Cổ tử cung mở chậm, chuyển dạ kéo dài và phải dựa vào biểu đồ ghi cơn co bằng monitoring

-Hậu quả:

Chuyển dạ kéo dài, ng ời mẹ mệt mỏi, tăng nguy cơ suy thai

-Xử trí: Sử dụng các thuốc tăng co tử cung nh oxytoxin

Trang 115

C¬n co tö cung mau m¹nh (c¬n co c êng tÝnh]

Trang 117

C¬n co tö cung mau

Trang 118

C¬n co tö cung

mau

Trang 119

C¬n co võa mau vµ võa m¹nh

Trang 120

C¬n co m¹nh

Trang 121

C¬n co kÐo dµi

Trang 122

Chẩn đoán :

Lâm sàng: sản phụ đau nhiều hốt

hoảng, không phù hợp với giai đoạn của cuộc chuyển dạ

Dựa vào monitoring: Xem tần số, c ờng

độ cơn co

Tìm các nguyên nhân: đẻ khó do cơ học, xử dụng thuốc tăng co quá liều

Trang 125

T¨ng tr ¬ng lùc c¬

b¶n

Trang 127

Cơn co không đồng

bộ

Trang 128

Cơn co không đồng

bộ

Trang 129

C¸c ph ¬ng ph¸p ghi nhÞp tim thai

Trang 130

C¸c ph ¬ng ph¸p ghi nhÞp tim thai

Trang 131

Đánh giá nhịp tim thai ng ời ta dựa

vào các tiêu chí sau đây:

-Tần số tim thai tức thì

-Nhịp tim thai cơ bản

-Độ dao động của nhịp tim thai

-Các thay đổi của nhịp tim thai Liên

quan hoặc không liên quan đến cơn co

tử cung

Trang 132

Cùng với siêu âm chúng ta hoàn toàn

có thể theo dõi thai đảm bảo mục tiêu

mẹ tốt con khoẻ

Định dạng
Số trang	133
Dung lượng	10,72 MB