THĂM dò HÌNH THÁI và CHỨC NĂNG bộ máy TIÊU hóa GAN mật (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CHỤP BARYT RUỘT NON TRASIT INTESTINAL  Ít làm vì thời gian khảo sát dàimệt cho BN Chụp hình và quan sát mỗi 15ph trong... NỘI SOI TIÊU HÓA DƯỚI  NS HMTT bằng ống soi cứng thấy được

THĂM DÒ HÌNH THÁI

VÀ CHỨC NĂNG BỘ MÁY

TIÊU HÓA GAN MẬT

A-ỐNG TIÊU HÓA

I-KHẢO SÁT VỀ HÌNH THÁI

II-KHẢO SÁT VỀ CHỨC NĂNG

I-KHẢO SÁT VỀ HÌNH

(

•

4

- CT- scan

1 -

Tắéc ruột non hoàn

Tắc ruột non

 CHỤP XQ CẢN QUANG

…

TT: loét (biến dạng hành tá tràng), viêm

Carcinoma TQ ACHALASIA

Loét dạ dày

Ung thư dạ dày

Loét tá tràng

CHỤP BARYT RUỘT NON

(TRASIT INTESTINAL (

 Ít làm vì thời gian khảo sát dàimệt cho BN

Chụp hình và quan sát mỗi 15ph trong

CHỤP XQ ĐẠI TRÀNG CẢN QUANG

Khảo sát toàn bộ ĐT khi

đầy Baryt, khi tháo hết

baryt, có thể bơm hơi để

có hình ảnh đối quang

kép

Hình ảnh đối quang kép khung

ĐT bt

Túi thừa đại tràng lên

Các hình ảnh có thể thấy được: viêm, túi thừa, polyp, u, lao hồi manh tràng

Carcinoma, polyp ÑT

- NỘI SOI

Mallory weiss

TMTQ giãn

Ung thư thực quản

Loeùt DD

Carcinoma DD

NỘI SOI TIÊU HÓA

DƯỚI

 NS HMTT bằng ống soi cứng

thấy được sang thương trong

ĐT sigma, 1 phần ĐT lên

gồm chảy máu, viêm, loét,

NỘI SOI TIÊU HÓA DƯỚI

đau bụng, tiêu ra máu, mệt

, sốt, thủng ruột

Ung thư đại tràng

Viêm loét đại tràng

Polyp đại tràng

-

SIÊU ÂM QUA NỘI

SOI

 Giúp quan sát chính xác

các lớp của thành

ống tiêu hóa và các

cơ quan kế cận ở bụng

và ngực

.

 Chẩn đoán sớm K tại

chỗ (u dưới niêm)đánh

giá chính xác giai đoạn

K tiêu hóa

 Đánh giá bệnh lý

lành tính như trào ngược

TQ, loét DD, TAC, viêm

ruột, viêm tụy, sỏi

mật

4 -

…

•

- Bệnh lý ác tính: lymphoma

•

- Lồng ruột, tắc ruột

.

•

Viêm ruột thừa có độ chuyên cao hơn SÂ

.

II-KHẢO SÁT VỀ

đói và sau

khi kích thích Các khảo sát này rất hạn chế

trong bệnh DD, hiện nay ít sử dụng

.

-

Khảo sát phân

Soi phân tìm HC,BC, KST

Cấy phân, tìm vi trùng gây bệnh

Tìm máu ẩn trong phân

Khảo sát sự tiêu hóa qua phân :hạt mỡ, amidon chưa tiêu hóa, sợi thịt

-

trong HC Zollinger Ellison

(

I-KHẢO SÁT VỀ

(

•

5

- MRI (Mangetic Resonance Image

(

1 -

Quan sát ống mật, ống tụy

,

phát hiện hẹp ống, sỏi, u trong ống

ERCP

2 - SINH THIẾT GAN

ST gan vẫn là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán, tiên lượng bệnh nhu mô gan

 Xác định bản chất khối u trong gan

 Chẩn đoán rối loạn thâm nhiễm đa hệ thống

(.

2 -

SINH THIẾT GAN

 Bệnh sử chảy máu

không giải thích được

- SIÊU ÂM



 Là phương tiện chính cho ta các mặt cắt của gan, mật, tụy cũng như các mạch máu và các tổ

chức kế cận (thận, lách, hạch,

động mạch chủ bụng, dịch màng phổi

- SIÊU ÂM



•

GAN : Viêm mãn, gan nhiễm mỡ, xơ gan,

nang, abscess, u, K di căn

…

•

ĐƯỜNG MẬT : giãn đường mật, tắt

nghẽng do sỏi, giun, u

Hemagiom a

Nang gan

Abscess gan

Sỏi túi mật

Tụy bình thường Nang giả tụy

-

CT SCAN BỤNG :

khối u : nang, u đặc, abscess, K

xâm lấn mạch máu

thước nhỏ (≤ 5mm), K di

căn; giúp chẩn đoán bệnh

ứ sắt, thâm nhiễm mỡ do

rượu, rất nhạy trong abscess

gan giúp xác định kích

thước, tuổi ổ abscess

.

tổn thương bệnh lý ở tụy hơn SA

: viêm tụy cấp, mạn và các biến

chứngnhư nang giả tụy

, abscess, viêm tụy hoại tử

đườngmật tốt nhất nhưng

CT có hiệu quả hơn trong việc

xác định, đánh giá mức độ và

phát hiện NN gây tắc

- MRI BỤNG

 Là phương tiện tốt nhất đánh giá dòng chảy của

máu, phát hiện quá tải sắt ở gan

.

 Được chọn lựa trong xác định sang thương mạch máu

.

 Hạn chế : mắc, không xách tay

được, ăn tia

.

II-KHẢO SÁT VỀ

 XN NƯỚC TIỂU- PHÂN

XN SINH HÓA GAN MẬT

•

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ứ MẬT

•

- Phosphatase kiềm (ALP

(

•

- Gama glutamyltranspeptidase ( GGT

(

•

- AST(SGOT

.

•

- Prothrobin time

.

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ứ MẬTPhosphatase kiềm (ALP

tăng Bili hỗn hợp thường vàng da

tại gan

- <

50%

% có thể tại gan hay sau gan

- Vàng da sau gan thường > 50%

 Tỷ lệ AST/ALT (De Ritis Ratio) có ý nghĩa theo dõi và tiên

lượng tổn thương TB gan

AST/ALT <1: tổn thương gan nhẹ thường gặp trong viêm

cấp,VGMạn do VR

.

< 1

: bệnh gan nặng như xơ gan, gan rượu, viêm

 Thời gian bán hủy AST 17h, ALT 47h

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG

•

mật nguyên phát

•

- tăng IgA : Bệnh gan rượu

XN MIỄN DỊCH HỌC – CÁC CHẤT ĐÁNH DẤU UNG THƯ (XEM THÊM BÀI CÁC DẤU ẤN

và xơ gan

XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU



 Sắc tố mật trong nước

tiểutăng Bili trực tiếp trong máu



 Urobilin không có trong nước

tiểutắc mật hoàn toàn