HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT (BỆNH học NGOẠI)

ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu.. ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu.. Ể TÍCH TUẦN HOÀN Nguyên nhân: thường gặp nhất trên lâm sàng là: ng g p nh t trên lâm sàn

Xu t huy t hay m t máu n ng sẽ gây s c m t máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ặng sẽ gây sốc mất máu ốc mất máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu.

S c m t máu ốc mất máu ất máu : c ch ơ chế ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu.

o GI M TH TÍCH TU N HOÀN ẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN Ể TÍCH TUẦN HOÀN ẦN HOÀN

o GI M KH NĂNG V N CHUY N OXY ẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN ẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN ẬN CHUYỂN OXY Ể TÍCH TUẦN HOÀN

Nguyên nhân: thường gặp nhất trên lâm sàng là: ng g p nh t trên lâm sàng là: ặng sẽ gây sốc mất máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu.

o Ch n th ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ươ chế ng ho c v t th ặng sẽ gây sốc mất máu ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ươ chế ng

o Xu t huy t tiêu hóa ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu.

o Xu t huy t do nguyên nhân s n ph khoa ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ản phụ khoa ụ khoa

C th có ơ chế ể có kh năng bù tr ả năng bù trừ ừ cho m t lột lượng máu mất đáng kể thông ượng máu mất đáng kể thông ng máu m t đáng k thông ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ể có qua các c ch v th n kinh và hormon ơ chế ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ề thần kinh và hormon ần kinh và hormon

Máu đượng máu mất đáng kể thông ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy c t p trung v các c quan quan tr ng Ch y ề thần kinh và hormon ơ chế ọng Chảy ản phụ khoamáu c p gây ra ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu gi m cung l ảm cung lượng tim ượng tim ng tim và gi m huy t áp ảm cung lượng tim ết áp

C ường giao cảm ng giao c m ả năng bù trừ đ i v i tim và các c quan khác ốc mất máu ới tim và các cơ quan khác ơ chế  tăng

nh p tim, co m ch và gi m tịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ản phụ khoa ưới tim và các cơ quan khác i máu các c quan ít ở các cơ quan ít ơ chế

Đáp ng v hormon ứng về hormon ề hormon : Corticotropin–releasing hormon

phóng thích

Vasopressin t h u yên phóng thích ừ hậu yên phóng thích ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy  gi nữ nước ở ống ưới tim và các cơ quan khác ở các cơ quan ít ốc mất máu.c ng

th n xa ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy

Renin  tăng aldosterone và làm gi mu i và nữ nước ở ống ốc mất máu ưới tim và các cơ quan khác c

Đáp ng đ c hi u c a c quan ứng về hormon ặc hiệu của cơ quan ệu của cơ quan ủa cơ quan ơ quan : Não b , Th n, Ru t non.ột lượng máu mất đáng kể thông ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy ột lượng máu mất đáng kể thông

TU I:ỔI: Tr con và ngẻ con và người già ường gặp nhất trên lâm sàng là:i già  m t bù s m sau khi m t ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ới tim và các cơ quan khác ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu.máu

KHÁM TH C TH : ỰC THỂ: Ể:

 Khám th c th c n theo ực thể cần theo ể có ần kinh và hormon trình tự Ch n đoán c n ph i ẩn đoán cần phải ần kinh và hormon ản phụ khoa ti n ến hành cùng lúc v i vi c đi u tr ới tim và các cơ quan khác ệc điều trị ề thần kinh và hormon ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít

 M c đích ục đích : đ nh v n i ch y máu & đánh giá đ tr m tr ng ịnh vị nơi chảy máu & đánh giá độ trầm trọng ịnh vị nơi chảy máu & đánh giá độ trầm trọng ơ quan ả năng bù trừ ộ trầm trọng ầm trọng ọng

c a s m t máu ủa cơ quan ự mất máu ất máu C n phân bi t b nh nhân n i khoa # b nh ần kinh và hormon ệc điều trị ệc điều trị ột lượng máu mất đáng kể thông ệc điều trị nhân ch n th ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ươ chế ng

 Tìm ngu n g c và kho ng th i gian m t máu.ồn gốc và khoảng thời gian mất máu ốc mất máu ản phụ khoa ờng gặp nhất trên lâm sàng là: ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu.

 V m t ẻ mặt ặc hiệu của cơ quan : da niêm xanh, tái nh t, vã m hôi ợng máu mất đáng kể thông ồn gốc và khoảng thời gian mất máu Tri giác có

 M ch ạch lúc đ u nhanh, nh ần kinh và hormon ẹ Huy t áp ến gi m.ản phụ khoa

 Khám mũi, h ng ọng tìm d u ch y máu.ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ản phụ khoa

 Khám l ng ng c ồng ngực ự mất máu b ng nghe và gõ đ tìm tràn máu ằng nghe và gõ để tìm tràn máu ể có

 Khám b ng ụng tìm d u hi u xu t huy t b ng: chất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ệc điều trị ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ổi, ụ khoa ưới tim và các cơ quan khác ng, đau khi n, gõ đ c vùng th p Chú ý d u b m t máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ụ khoa ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ần kinh và hormon ụ khoa

ch ủ  s th y m t kh i u đ p vùng b ng ờng gặp nhất trên lâm sàng là: ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ột lượng máu mất đáng kể thông ốc mất máu ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy ở các cơ quan ít ụ khoa

 Khám tr c tràng ự mất máu : chú ý tìm trĩ n i, trĩ ngo i (tăng áp ột lượng máu mất đáng kể thông ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít

thai GEU

 Nguyên t c ắc thăm khám ban đ u ầu và thăm khám kỹ sau đó

 KHÁM BAN Đ U ẦU g m nh ng th thu t nhanh chóng ồn gốc và khoảng thời gian mất máu ữ nước ở ống ủ ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy

đường gặp nhất trên lâm sàng là:ng th t t.ở các cơ quan ít ốc mất máu

Khám h u h ng ầu ọng tìm d u ch y máu hay d v t.ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ản phụ khoa ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy

Khám cổ tìm d u máu t ho c d u l ch khí qu n.ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ụ khoa ặng sẽ gây sốc mất máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ệc điều trị ản phụ khoa

 Khám ng c: ự nghe và gõ tìm tràn khí, tràn máu màng

 B t m ch ắt mạch ạch quay và m ch đùi xác đ nh t n s và đ n y ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ần kinh và hormon ốc mất máu ột lượng máu mất đáng kể thông ản phụ khoa

m ch.ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít

ngoài

ng v i l i nói, b nh có đáp ng v i đau và b nh nhân ứng với lời nói, bệnh có đáp ứng với đau và bệnh nhân ới tim và các cơ quan khác ờng gặp nhất trên lâm sàng là: ệc điều trị ứng với lời nói, bệnh có đáp ứng với đau và bệnh nhân ới tim và các cơ quan khác ệc điều trị

không đáp ng.ứng với lời nói, bệnh có đáp ứng với đau và bệnh nhân

KHÁM L I SAU ĐÓ: ẠI SAU ĐÓ: là khám c n th n t đ u t i chân, m c ẩn đoán cần phải ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy ừ hậu yên phóng thích ần kinh và hormon ới tim và các cơ quan khác ụ khoa đích đ ể có tìm t t c t n th ấn đề dọa tính mạng ả tổn thương ổn thương ương ng.

Tìm d u ch y máu da đ u ấu chảy máu da đầu ảm cung lượng tim ầu

Nhìn và s b ng ờng thở: ụng : ch y máu trong b ng.ản phụ khoa ở các cơ quan ít ụ khoa

Khám khung ch u ậu : d u hi u gãy xất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ệc điều trị ươ chế ng ch u ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy  đe do tính ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít

m ng ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít

Khám các x ương dài: ng dài: Gãy x ươ chế ng đùi c n đ c bi t chú ý do ần kinh và hormon ặng sẽ gây sốc mất máu ệc điều trị.

l ượng máu mất đáng kể thông ng máu m t l n và nên đ ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ới tim và các cơ quan khác ượng máu mất đáng kể thông c b t đ ng ngay v i n p ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ột lượng máu mất đáng kể thông ới tim và các cơ quan khác ẹ

 Ít giá tr trong xu t huy t c p ́t giá trị trong xuất huyết cấp ị trong xuất huyết cấp ấn đề dọa tính mạng ết cấp ấn đề dọa tính mạng vì các tr s không thay đ i cho ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ốc mất máu ổi,

đ n khi có s tái phân ph i d ch kẽ vào trong huy t t ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ực thể cần theo ốc mất máu ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ươ chế ng sau m t ấn đề dọa tính mạng máu kho ng 8 – 12 gi ả tổn thương ờ Đi u tr cũng nh hề thần kinh và hormon ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ản phụ khoa ưở các cơ quan ít ng đ n xét nghi m ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ệc điều trị.

 Hemoglobin và hematocrit: nên truy n máu khi Hb < 7mg/dL.ề thần kinh và hormon

 Khí máu đ ng m ch ộng mạch ạch r t quan tr ng trên b nh nhân s c n ng ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ọng Chảy ệc điều trị ốc mất máu ặng sẽ gây sốc mất máu.

 Toan chuy n hóa là m t d u hi u c a thi u cung c p ho c tiêu th ể có ột lượng máu mất đáng kể thông ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ệc điều trị ủ ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ặng sẽ gây sốc mất máu ụ khoa oxy và nên đ ượng máu mất đáng kể thông c đi u tr h i s c tích c c ề thần kinh và hormon ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ồn gốc và khoảng thời gian mất máu ứng với lời nói, bệnh có đáp ứng với đau và bệnh nhân ực thể cần theo

 Các xét nghi m đông máu ệm đông máu th ường gặp nhất trên lâm sàng là: ng có k t qu bình th ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ản phụ khoa ường gặp nhất trên lâm sàng là: ng.

 Xét nghi m đi n gi i ệm đông máu ệm đông máu ảm cung lượng tim thường gặp nhất trên lâm sàng là: ng không h u ích trong giai đo n c p ữ nước ở ống ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu.

 Creatinin và ure nitrogen: thường gặp nhất trên lâm sàng là: ng trong gi i h n bình th ới tim và các cơ quan khác ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ường gặp nhất trên lâm sàng là: ng.

 Nhóm máu và ph n ng chéo ảm cung lượng tim ứng chéo : c n làm ngay khi BN nh p vi nần kinh và hormon ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy ệc điều trị .

 M c đích ụ khoa  tìm ra

NGU N G C CH Y MÁU ỒN GỐC CHẢY MÁU ỐC CHẢY MÁU ẢY MÁU Trong nhi u tr ề thần kinh và hormon ường gặp nhất trên lâm sàng là: ng h p ợng máu mất đáng kể thông

xu t huy t n ng, ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ặng sẽ gây sốc mất máu có th ể có

c n ần kinh và hormon m b ng thám sát ở các cơ quan ít ụ khoa

X quang ng c ự mất máu : Ch n đoán ẩn đoán cần phải

X quang b ng: ụng th ường gặp nhất trên lâm sàng là: ng không giúp ích gì nhi u ề thần kinh và hormon

Ch p c t l p vi tính (CT scan): ụng ắt lớp vi tính (CT scan): ớp vi tính (CT scan):

Nh y và đ c hi u trong ch n đoán ch y máu sau phúc m c, ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ặng sẽ gây sốc mất máu ệc điều trị ẩn đoán cần phải ản phụ khoa ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít trong b ng và trong l ng ng c ổi, ụ khoa ồn gốc và khoảng thời gian mất máu ực thể cần theo  là xét nghi m đ ệc điều trị ượng máu mất đáng kể thông ực thể cần theo c l a

ch n ọng Chảy

Siêu âm ch n đoán xu t huy t trong các khoang l n c a c ẩn đoán cần phải ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ới tim và các cơ quan khác ủ ơ chế

th , nh ng b gi i h n trong đánh giá khoang sau phúc m c ể có ư ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ới tim và các cơ quan khác ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít (thu c ph m vi c a CT scan) ột lượng máu mất đáng kể thông ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ủ

 giúp thay th ch n đoán b ng ch c dò màng b ng nh m ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ẩn đoán cần phải ằng nghe và gõ để tìm tràn máu ọng Chảy ụ khoa ằng nghe và gõ để tìm tràn máu xác đ nh ch y máu b ng ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ản phụ khoa ổi, ụ khoa

N i soi ộ trầm trọng TQ– d dày–tá tràng: ạch

Ch n đoán xu t huy t tiêu hoá c p: cung c p ch n đoán xác ẩn đoán cần phải ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ẩn đoán cần phải

đ nh và có đi u tr t m th i ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ề thần kinh và hormon ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ờng gặp nhất trên lâm sàng là:  chích c m máu b ng adrenalin ần kinh và hormon ằng nghe và gõ để tìm tràn máu

ho c đ t b ng đ u l ặng sẽ gây sốc mất máu ốc mất máu ằng nghe và gõ để tìm tràn máu ần kinh và hormon ưỡ túi phình ĐM ng c c ực thể cần theo

N i soi đ i tràng: ộ trầm trọng ạch Dùng ch n đoán xu t huy t tiêu hoá d ẩn đoán cần phải ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ưới tim và các cơ quan khác i, khó th c hi n trong giai đo n c p và có th không xác đ nh ực thể cần theo ệc điều trị ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ể có ịp tim, co mạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít

đ ượng máu mất đáng kể thông c chính xác ch ch y máu trong các tr ỗ chảy máu trong các trường hợp chảy máu ản phụ khoa ường gặp nhất trên lâm sàng là: ng h p ch y máu ợng máu mất đáng kể thông ản phụ khoa nhanh.

Ch p đ ng m ch: ụng ộ trầm trọng ạch giúp ch n đoán ch y máu c p do: Xu t huy t ẩn đoán cần phải ản phụ khoa ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ất huyết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu ết hay mất máu nặng sẽ gây sốc mất máu tiêu hoá d ưới tim và các cơ quan khác i, ch y máu do gãy x ản phụ khoa ươ chế ng ch u, ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy t n th ổ ương dài: ng gan

n ng,ho ra máu ặng,ho ra máu ch a rõ nguyên nhân ư

Ch c r a khoang phúc m c ọng Chảy ửa) ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít

đ ch n đoán t i gi ể có ẩn đoán cần phải ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ường gặp nhất trên lâm sàng là: ng, dùng m t đ ột lượng máu mất đáng kể thông ường gặp nhất trên lâm sàng là: ng m b ng ở các cơ quan ít ụ khoa

nh đ ỏi tên bệnh nhân ường gặp nhất trên lâm sàng là: ng gi a và cho m t ữ nước ở ống ột lượng máu mất đáng kể thông catheter vào khoang phúc

m c Kỹ thu t ch c kim qua ạch và giảm tưới máu ở các cơ quan ít ập trung về các cơ quan quan trọng Chảy ọng Chảy

da cũng có th dùng, tuy ể có

th ươ chế ng cho các c quan bên ơ chế

d ưới tim và các cơ quan khác nhi u i ề thần kinh và hormon h n ơ chế