SUY TUYẾN yên (nội KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

ĐIỀU TRỊ SUY THÙY TRƯỚC TUYẾN YÊN... NHẮC LẠI BỆNH LÝ• Suy thùy trước tuyến yên STTTY: do suy hoàn toàn hoặc không hoàn toàn của một hoặc nhiều hormone của thùy trước tuyến yên.. • ST

ĐIỀU TRỊ SUY THÙY TRƯỚC TUYẾN YÊN

I NHẮC LẠI BỆNH LÝ

• Suy thùy trước tuyến yên (STTTY):

do suy hoàn toàn hoặc không hoàn toàn của một hoặc nhiều

hormone của thùy trước tuyến

yên Còn có tên bệnh Simmonds.

• STTTY: bệnh nặng thường diễn

tiến đến tai biến hạ G máu

hoặc trụy mạch, chết trong

bệnh cảnh hôn mê STTTY nếu

không được điều trị  cần được chẩn đoán và điều trị sớm.

BỆNH SINH CÁC TRIỆU CHỨNG

• Dấu trực tiếp của suy

hormone:

- RL chuyển hóa hoặc lùn ở trẻ em do suy STH.

• Dấu gián tiếp của suy

hormone: Gây suy 3 tuyến ngoại

biên:

- Suy giáp do thiếu TSH

- Suy vỏ thượng thận do thiếu ACTH.

- Suy tuyến SD do thiếu hormone

hướng sinh dục.

Các rối loạn hỗn hợp:

RLCH glucide (hạ G máu do

thiếu STH và ACTH), RLCH

nước điện giải do thiếu

cortisone và corticoide

khoáng.

- RL do gián đoạn liên hệ

giữa vùng dưới đồi - tuyến yên: mất kinh, chảy sữa

II ĐIỀU TRỊ HORMONE THAY THẾ Mục đích: thay thế sự thiếu

hormone giáp, vỏ thượng thận,

sinh dục của các tuyến ngoại

biên

Không thể thực hiện được 1 điều trị lý tưởng bằng các H tuyến

yên, do cấu trúc protein chỉ có tác

dụng bằng đường tiêm, các kháng thể sẽ xuất hiện nếu chích

nhiều lần.

1 Điều trị thường quy

1.1 Các hormone:

- Hormone giáp: Tinh chất giáp, L

Thyroxine: Thyroxine, Levothyrox

Nhu cầu ở người lớn: 150-200

g/ngày

Bắt đầu 50 - 100 g/ngày (bệnh

nhân lớn tuổi: 50 g/ngày, có

bệnh tim: 25 g/ngày)  chỉnh

liều mỗi 6-8 tuần đến liều

thích hợp  duy trì lâu dài, điều chỉnh liều khi cần thiết (stress, nhiễm trùng)

- Hormone vỏ thượng thận:

Hydrocortisone uống

15-25mg/ngày, chia nhiều lần Tăng liều khi nhiễm trùng, chấn

thương, phẫu thuật

Hemisuccinate d'hydrocortisone tiêm tĩnh mạch đối với cơn cấp

Không có chỉ định đối với

mineralocorticoid

- Hormone sinh dục: chủ yếu

cho người trẻ nhằm duy trì

hoạt động sinh dục, và lâu

dài nhằm tránh mất muối

khoáng nặng ở xương.

Nam: Heptylate de testostérone

(100 hoặc 250mg) TB mỗi 2-4

tuần hoặc

cyclo-hexane-propionate de testosterone (CHPT) 200mg tiêm bắp 1 - 2

lần/tháng.

Nữ: thường cần hormone thay thế, 17 oestradiol (Ostragel)

và progestatif, nhất là đối với phụ nữ trẻ Nếu muốn có

thai: có thể tạo sự rụng

trứng bằng gonadotropine tiêm bắp.

Hormon sinh dục chống chỉ

định đối với trẻ em trước

dậy thì bị suy yên vì thuốc

làm tăng sự hàn gắn sụn

tiếp hợp.

- Hormone tăng trưởng: 12 đơn

vị/tuần cho những trường hợp suy yên trước tuổi dậy thì

1.2 Lưu ý: Điều trị H thay thế là điều trị sinh tồn, nhưng cần

theo dõi kỹ về liều lượng, cần điều chỉnh một cách thích hợp, nhất là đối với Hydrocortisone

trong trường hợp chấn thương, phẫu thuật, nhiễm trùng hoặc stress

2 Điều trị cơn cấp

Cần được điều trị ở chuyên khoa

nội tiết.

- Hydrocortisone tĩnh mạch

200-300mg/ngày chia 4-6 lần.

- Truyền glucose ưu trương 100g/l.

- Sưởi ấm từ từ bệnh nhân

- Thyroxine tiêm 0,5mg/ngày.

Tiên lượng của hôn mê STTTY vẫn

xấu dù điều trị tích cực.

Giáo dục bệnh nhân cần tăng liều Hydrocortisone khi bị stress để tránh

3 Phòng ngừa cơn cấp

- Có phiếu theo dõi suy TTTY, ghi điều trị đang áp dụng Phối

hợp với thầy thuốc điều trị

để phòng ngừa

- Chỉ định rõ ràng, ghi rõ nhu cầu tăng gấp đôi hoặc gấp 3 liều Hydrocortisone khi bị stress,

nhiễm trùng, gắng sức, mất nước

- Tiết thực muối bình thường

- Theo dõi định kỳ tr.lượng và HA