Bài giảng Nhiễm trùng vết mổ - Hồ Viết Thắng

Bài giảng Nhiễm trùng vết mổ - Hồ Viết Thắng tìm hiểu tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo tháng; Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo năm; triệu chứng và xử trí nhiễm trùng vết mổ.

Đặt vấn đề: BV TPHCM- vi sinh

Vi Sinh: E coli

(Extended- spectrum beta-lactamase)

Vi Sinh: E coli

Vi Sinh: S aureus

60% S aureus tai SSIs là MRSA

Vi Sinh: Coagulase negative Staph

78% coag neg staph ở SSI là MRS

Vi Sinh: streptococcus beta hemo

78% coag neg staph ở SSI là MRS

SSI: yếu tố nguy cơ

Số lượng

BN

SSI= Sl VK x Độc lực/ đề kháng

SSI: yếu tố nguy cơ

yếu tố bệnh nhân

béo phì

tiểu đường

hút thuốc lá

TC PT

dinh dưỡng

kém

trước phẫu thuật

làm sạch da kiểm soát đường huyết làm sạch lông

trong phẫu thuật

Ksdp- T gian rửa bụng/

rửa âm đạo đóng vết thương cung cấp oxygen,

nhiệt độ

sau phẫu thuật

kiểm soát đường huyết cung cấp oxy

băng vết thương truyền máu

nhiễm trùng vết mổ

- Sự hiện diện củ vi sinh trong phết cấy vết mổ

không chắc có NT, phải liên kết với lâm sàng

SSI: triệu chứng

- Toàn thân:

- Có thể không có

- Hội chứng nhiễm trùng

- Hình thành mô hạt dễ chảy máu

- Hình thành các túi, xoang trong vết mổ

Cận lâm sàng:

SSI: Tiêu chuẩn chẩn đoán: CDC

- SSI nông: < 30 ngày sau mổ, liên quan da và dưới

da, có 1 trong các triệu chứng sau:

1 Chảy mủ từ mô nông ( có hay không kết quả

cấy vi sinh)

2 Phân lập được vi sinh từ mô nông qua cấy vô

khuẩn dịch hay mô vết mổ nông

3 Có 1 trong các dấu hiệu: sưng, nóng, đỏ đau,

PTV phải mở vết mổ ( trừ khi cấy âm tính)

4 BS chẩn đoán SSI nông

SSI: Tiêu chuẩn chẩn đoán

- SSI sâu: < 30 ngày sau mổ, trong vòng 1 năm nếu

có mảnh ghép, liên quan đến mô sâu của đường

mổ (cân, cơ), có 1 trong các triệu chứng sau:

1 Chảy mủ từ mô sâu, nhưng không từ khoang

hay cơ quan PT

2 Hở vết mổ sâu tự nhiên hay do Bs mở vết mổ

khi có 1 trong các triệu chứng: sốt >38°C hay triệu chứng tại chỗ ( sưng, đau), trừ khi cấy vi sinh âm tính

3 Tụ mủ hay nhiễm trùng sâu qua thăm khám,

mổ lại, GPBL hay Xquang

4 Bác sĩ chẩn đoán SSI sâu

SSI: Xử trí

- Điều trị hỗ trợ toàn thân: giảm đau, hạ sốt (nếu cần)

- Chú ý dinh dưỡng và nâng tổng trạng

- Điều chỉnh các rối loạn đi kèm: nước, điện giải, đường huyết…

- Tư vấn bn

SSI: Xử trí

- Không phải tất cả SSIs đều cần dùng KS

- Nhiễm trùng nhẹ, không triệu chứng toàn thân: đáp ứng với dẫn lưu mủ, cắt chỉ, mở vết mổ

- KS làm tăng nguy cơ phản ứng thuốc( ADR) và

kháng thuốc ( liên quan tiêu chảy do C difficile)

- Nên thực hiện cấy vi sinh, phải cấy vi sinh trong các trường hợp:

- nhiễm trùng nặng trên lâm sàng (kết hợp cấy

máu)

- Bn dị ứng KS đầu tay (first- line antibiotic)

- Nghi ngờ vi khuẩn kháng thuốc

SSI: Xử trí

- Cắt chỉ, để hở vết thương: thoát mủ

- Rửa sạch vết mổ, dân lưu, cắt lọc mô hoại tử, có

thể dẫn lưu penrose hay áp lực âm

SSI: Xử trí

Kháng sinh:

- Phổ rộng

- Theo kinh nghiệm

- Bao phủ các tác nhân thường gặp

- Tinh trạng lâm sàng

- Tiền sử sử dụng KS gần đây

- Tình trạng dị ứng

- Vi sinh: nên bao gồm tác nhân S aureus, nếu PT

liên quan đến niêm mạc, nên bao gồm KS khánh

VK kị khí

- Nếu nhiễm hay nghi ngờ MRSA: KS kháng MRSA

- Khi có kết quả cấy: xem xét LS Bn

SSI: Xử trí

Tài liệu tham khảo

1 Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections:

2014 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA guideline)

2 Guideline for the Diagnosis and Treatment of Surgical Wound Infection in Adults: NHS

3 Surgical site infection prevention and treatment of surgical site infection: NICE 2008,

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ

THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!