PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH CT VÙNG MŨI XOANG TRƯỚC PHẪU THUẬT

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH CT VÙNG MŨI XOANG TRƯỚC PHẪU THUẬT & CÁC BiẾN THÁI HÌNH ẢNH Bs Nguyễn Hữu Bảo... • Hiện nay phẫu thuật mũi xoang phần lớn là phẫu thuật nội soi FESS • Hình ảnh CT gần

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH CT VÙNG MŨI XOANG TRƯỚC PHẪU THUẬT

&

CÁC BiẾN THÁI HÌNH ẢNH

Bs Nguyễn Hữu Bảo

• Hiện nay phẫu thuật mũi xoang phần lớn là phẫu

thuật nội soi (FESS)

• Hình ảnh CT gần như bắt buộc trong phẫu thuật nội soi mũi xoang

• Đánh giá biến thái các cấu trúc mũi xoang quan trọng trong phẫu thuật nội soi

1.Vách ngăn

2.Cuốn giữa

3.Mỏm móc

4.Phức hợp lổ ngách và xoang hàm

5 Đường dẫn lưu xoang trán và xoang trán Frontal beak

Tế bào Agger Nasi

01 Vách ngăn

• Đánh giá vẹo vách ngăn

• Có khí hóa vách ngăn hay không

02 Cuốn mũi giữa

+ Đánh giá các vị trí cuốn giữa gắn vào

Đoạn trước đứng dọc, gắn vào nền sọ

Đoạn giữa gập góc, đứng ngang, quặt ra ngoài đến xương giấy

Đoạn dưới nằm ngang, mái che sau của ngách giữa

Dựa vào mảnh nền cuốn giữa=> u xương xoang sàng sau

- Có biến dạng mảnh nền cuốn giữa ?

+ Các biến đổi hình dạng :

• Khí hóa cuốn mũi giữa (concha bullosa )

• Khí hóa phần đứng cuốn mũi giữa

(Interlamellar cell of Grunwald )

• Cuốn mũi giữa cong ngược ( paradoxical curvature )

Concha bullosa )

Interlamellar cell of Grunwald

Cuốn mũi giữa cong ngược ( paradoxical

curvature )

03.Mỏm móc

• Đánh giá vị trí bám tận của phần cao mỏm móc => ngách trán

• Đánh giá góc của mỏm móc và xương giấy ( thường 45 độ )

• Các biến dạng khác

• Qúa phát

• Kém phát triển

• Có khí

Phân loại theo Landsberg và Friedman

1 : Bám vào xương giấy 52%

2 : Bám vào tế bào Agger nasi 18,5 %

3 : Bám vào xương giấy và chổ nối cuốn giữa và mảnh sàng 17,5%.

4 : Bám vào chổ nối cuốn giữa và mảnh sàng 7%

5 : Bám vào sàn sọ 3,6%

6 : Bám và cuốn giữa 1,4 %

3 kiểu bám của mỏm móc theo Stammberger

Xương giấy : 85%

Cuốn giữa : 1%

Sàn sọ : 14%

Sàn sọ

Cuốn giữa

Bám vào Xương giấy

<45 độ

# 45 độ

Quá phát mỏm móc

Có khí đầu mỏm móc

Mỏm móc kém phát triển

Mỏm móc kém phát

triển

04 Phức hợp lổ ngách trước

và xoang hàm

Tế bào Haller ?

Lổ thông xoang phụ ?Kích thước và sự thông khí

của xoang hàm, có

vách trong xoang ?Đánh giá ống thần kinh

dưới hốc mắt

Bít tắc phức hợp lổ ngách trước

Haller cell và phễu sàng

Lổ thông phụ xoang hàm

Ống thần kinh dưới hốc

mắt

Polyp xoang hàm vào khe giữa qua lổ thông phụ xoang hàm ( Polyp Killian )

05.Đường dẫn lưu xoang trán và xoang trán

Xác định đường dẫn lưu xoang trán

Frontal beak dày hay mỏng

Tế bào Agger Nasi : có hay không (#93% ), kích thước

Tế bào sàng trán : có hay không, loại gì

Xoang trán : mức độ thông khí

Phân loại tế bào vùng ngách trán theo Kuhn

Tế bào Agger Nasi lớn

Tế bào sàng trán ( Kuhn chỉnh sửa)

large frontal bullar cell ( tế bào bóng trán lớn)

06 Tế bào sàng trướcBóng sàng : kích thước

Tế bào sàng trên hốc mắt

Qúa phát bóng sàng

Tế bào sàng trên hốc mắt

08 Nhóm xoang sau

• Khoảng cách trần xoang hàm và trần sàng

• Tế bào Onodi

• Thông khí mỏm yên

• Xác định kiểu thông khí xoang bướm theo Hamberger

• Đánh giá các cấu trúc quan trọng liên quan

• Vách trong xoang bướm

Khoảng cách trần xoang hàm và trần sàng

Tế bào sàng bướm ( Onodi cell)

Tế bào sàng bướm ( Onodi cell)

U nhày tế bào Onodi(P)

+ Có 3 dạng dựa trên sự thông khí của xoang trong xương bướm (Hamberger )

3%

11%

86%

Ống thần kinh thị giác ( 4 dạng )

Vách trong xoang bướm

vidian canal vidian canal

vidian canal

Động mạch cảnh trong

09 Sàn sọ trước

Đánh giá độ cao mảnh sàng : cao hay

thấp, đối xứng hay không

Bất đối xứng

Bất đối xứng

Trần sàng • Keros

+ độ I: 1-3mm+độ II: 3-7mm+độ III: 7-16mm

3

10.Động mạch sàng trước

11.Xương giấy

• Có hở xương giấy không ?

• Đánh giá vị trí so với lổ xoang hàm

12.Bờ xương của các xoang

13.Não, hốc mắt và vòm hầu

• Tái tạo cửa sổ mô đánh giá não, hốc mắt và vòm hầu

VA

Viêm vòm hầu

K vòm hầu