KỸ THUẬT cắt RUỘT và nối RUỘT tận tận (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Mục tiêu học tập-Trình bày được chỉ định của cắt đoạn ruột -Nêu lên đựơc những nguên tắc khi cắt đoạn ruột -Mô tả được các bước kỹ thuật nối ruột tận- tận... Chỉ định cắt đoạn ruột B

KỸ THUẬT CẮT RUỘT VÀ NỐI RUỘT TẬN – TẬN

Mục tiêu học tập

-Trình bày được chỉ định của cắt đoạn

ruột -Nêu lên đựơc những nguên tắc khi

cắt đoạn ruột -Mô tả được các bước kỹ thuật nối ruột

tận- tận

Chỉ định cắt đoạn ruột

 Bệnh lý:Ruột bị hoại tử (Do nhiễm trùng,

do thiếu máu, ruột bị vỡ do dãn căng

trong tắc ruột) hoặc bị nghẹt hay

xoắn(thoát vị, xoắn ruột)

 Chấn thương: Do đụng dập hoặc do vết thương(Dao đâm, đạn bắn, tổn thương mạc treo )

 Bẩm sinh: Đoạn ruột teo nhỏ hay dãn to.

Nguyên tắc cắt đoạn

ruột

Phải đánh giá thương tổn đầy đủ để quyết định đoạn ruột cắt bỏ: độ dài thương tổn đến đâu, chủ yếu là cắt đến đâu là đoạn ruột lành.Trong vết thương phải thống kê đầy đủ trước khi cắt để tránh bỏ sót.

Đoạn ruột còn lại phải được nuôi dưỡng

tốt: Dựa vào nhưỡng dấu hiệu: còn nhu

động ruột(có thể búng vào ruột để kích

thích ruột co bóp),màu sắc phải hồng,

mạch phải đập ở vùng mạc treo tương

ứng, khi cắt phải có máu chảy…

 Khi cắt ngang ruột, thường kẹp hơi

chéo lẹm sang phía để lại để nuôi

dưỡng bờ tự do được tốt hơn, mặt khác khi khẩu kính hai đoạn không tương

ứngthì đoạn bé chéo hơn đoạn to.

Nguyên tắc cắt đoạn

ruột

 Cầm máu miệng cắt: Khi dùng kẹp kocher và dùng dao điện cắt ngay trên kẹp thì thường không cần phải cầm máu, nhưng nếu muốn

biết miệng cắt có được nuôi dưỡng tốt không thì không kẹp mà cắt ngay, trong trường hợp

đó thường phải khâu cầm máu bằng các mũi chữ x.

 Cần ngăn không cho dịch tiêu hoá trong lòng ruột trào ra ngoài khi cắt ruột và mở kẹp(nhất

là trong tắc ruột) gây viêm phúc mạc: Để

tránh, có hai cách: dùng Clamp kẹp phía ruột

để lại sát nơi cắt hoặc nhét ngay một gạc dài vào trong lòng ruột

Khu trú đoạn ruột định

cắt bỏ

Nguyên tắc

cắt mạc treo ruột

Cặp mạc treo ruột sát bờ ruột Dùng hai kẹp cặp và cắt ở giữa Lần lượt cắt mạc treo theo hình chêm, nghĩa

là càng xa ruột càng cắt ít mạc treo nhằm đảm bảo cho phần ruột còn lại được nuôi dưỡng tốt Trừ trong trường hợp ung thư thì cần phải cắt tới tận gốc mạc treo để lấy được

hết hạch tương ứng

Xác định phần mạc treo

sẽ cắt bỏ

Cặp cắt mạc treo ruột

Cắt mạc treo ruột

Cặp cắt ruột

Các kỹ thuật nối ruột

Cầm máu mép ruột

Khâu thanh cơ mép sau

Khâu thanh cơ mép

trước

Các kỹ thuật nối ruột

tận-tận2.Khâu nối tận-tận hai lớp

• Khâu hai mũi cơ sở mỗi đầu ruột

• Khâu vắt toàn thể mép sau

• Khâu vắt toàn thể mép trước, buộc chỉ, cắt chỉ thừa.

• Khâu thanh cơ mép trước

• Khâu thanh cơ mép sau,buộc chỉ, cắt chỉ thừa.

• Khâu đóng lỗ mạc treo

Khâu nối hai lớp mép

sau mũi rời

Khâu nối hai lớp mép

trước mũi rời

Khâu nối tân-tận bằng

đường khâu vắt

Kiểm tra lưu thông qua

miệng nối

Khâu đóng lỗ mạc treo

ruột

Câu hỏi lượng giá

lớp.

lớp.