Em xin cam kết thanh toán đầy đủ các khoản phí còn nợ, vệ sinh phòng ở sạch sẽ và trả phòng đúng quy định.[r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN CHUYỂN RA KHỎI KÝ TÚC XÁ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BR-VT
Kính gửi: - Trường Đại học Bà Rịa-Vũng Tàu;
- Ban Quản lý Ký túc xá
Em tên:(*)……… Ngày sinh:(*)……… Giới tính:(*)………
Sinh viên lớp:……… Ngành:………
MSSV:(*)……… Số điện thoại liên lạc: (*)………
……
Điện thoại của phụ huynh:(*)………
Hiện em đang nội trú tại phòng:(*)……… khu: ………… Ký túc xá Đại học BR-VT Em làm đơn này xin Trường Đại học Bà Rịa-Vũng Tàu, Ban Quản lý Ký túc xá cho phép em được chuyển ra khỏi Ký túc xá Trường Đại học Bà Rịa –Vũng Tàu Lý do: (*) ………
…….……….………
…….……….………
…….……….………
Em xin cam kết thanh toán đầy đủ các khoản phí còn nợ, vệ sinh phòng ở sạch sẽ và trả phòng đúng quy định. XÁC NHẬN CỦA ĐH.BR-VT TL HIỆU TRƯỞNG Vũng Tàu, ngày…… tháng…… năm………
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)
Ghi chú: - Dấu (*) là những chỗ không được để trống.
- Ở chưa đủ 12 tháng khi ra khỏi KTX sẽ không được hoàn lại tiền cọc.
Mẫu số: 02.KTX/CTSV