BỆNH lý NIỆU TRONG THAI kỳ (sản PHỤ KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Dài bể thận dản ủa hiệu trong thai kỳ ủa hiệu trong thai kỳ ận tăng 1-1,5 cm.. Dài bể thận dản ợng nước tiểu tích lại ễm trùng đường tiểu ường tiểu ểu trênn... Niệu quản dài ệu trong tha

Trang 1

BỆNH LÝ NIỆU TRONG THAI KỲ

Trang 2

BEÄNH LYÙ NIEÄU TRONG THAI KYØ

I Thai đ i c a hi u trong thai k ổi của hiệu trong thai kỳ ủa hiệu trong thai kỳ ệu trong thai kỳ ỳ

II Nhi m truøng đ ng ti u ễm truøng đường tiểu ường tiểu ểu

III S i h ni u ỏi hệ niệu ệu trong thai kỳ ệu trong thai kỳ

Trang 3

I THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG

THAI KỲ

 1 Gi i ph u 1 Gi i ph u ải phẫu ải phẫu ẫu ẫu

 2 Ch c n ng th n 2 Ch c n ng th n ức năng thận ức năng thận ăng thận ăng thận ận ận

Trang 4

I THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG I C A NI U TRONG ỦA NIỆU TRONG ỆU TRONG

THAI KỲ

 1 Giải Phẫu:

♣

♣ Chi u dài c a th n t ng 1-1,5 cm Dài b th n d n Chi u dài c a th n t ng 1-1,5 cm Dài b th n d n ều dài của thận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ều dài của thận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ủa hiệu trong thai kỳ ủa hiệu trong thai kỳ ận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ểu ận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ểu ận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ản ản

ra, th tích c a b th n t ng 6 l n Ni u qu n d n ra ểu ủa hiệu trong thai kỳ ểu ận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ần Niệu quản dản ra ệu trong thai kỳ ản ản

ra, th tích c a b th n t ng 6 l n Ni u qu n d n ra ểu ủa hiệu trong thai kỳ ểu ận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ần Niệu quản dản ra ệu trong thai kỳ ản ản trên g vô danh, bên ph i nhi u h n Ni u qu n dài ờng tiểu ản ều dài của thận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ơn Niệu quản dài ệu trong thai kỳ ản

trên g vô danh, bên ph i nhi u h n Ni u qu n dài ờng tiểu ản ều dài của thận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ơn Niệu quản dài ệu trong thai kỳ ản

ra, r ng h n và cong h n L ng n c ti u tích l i ộng hơn và cong hơn Lượng nước tiểu tích lại ơn Niệu quản dài ơn Niệu quản dài ượng nước tiểu tích lại ước tiểu tích lại ểu ại

ra, r ng h n và cong h n L ng n c ti u tích l i ộng hơn và cong hơn Lượng nước tiểu tích lại ơn Niệu quản dài ơn Niệu quản dài ượng nước tiểu tích lại ước tiểu tích lại ểu ại trong ph n d n ra c a h ni u có th lên t i 200ml, ần Niệu quản dản ra ản ủa hiệu trong thai kỳ ệu trong thai kỳ ệu trong thai kỳ ểu ớc tiểu tích lại

trong ph n d n ra c a h ni u có th lên t i 200ml, ần Niệu quản dản ra ản ủa hiệu trong thai kỳ ệu trong thai kỳ ệu trong thai kỳ ểu ớc tiểu tích lại

t o đi u ki n thu n l i cho nhi m trùng đ ng ti u ại ều dài của thận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ệu trong thai kỳ ận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ợng nước tiểu tích lại ễm trùng đường tiểu ường tiểu ểu

t o đi u ki n thu n l i cho nhi m trùng đ ng ti u ại ều dài của thận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ệu trong thai kỳ ận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ợng nước tiểu tích lại ễm trùng đường tiểu ường tiểu ểu trênn D n h ni u m t hoàn toàn sau sanh 4 ngày ản ệu trong thai kỳ ệu trong thai kỳ ất hoàn toàn sau sanh 4 ngày

trênn D n h ni u m t hoàn toàn sau sanh 4 ngày ản ệu trong thai kỳ ệu trong thai kỳ ất hoàn toàn sau sanh 4 ngày

Trang 5

I THAY THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG ĐỔI CỦA NIỆU TRONG I C A NI U TRONG I C A NI U TRONG ỦA NIỆU TRONG ỦA NIỆU TRONG ỆU TRONG ỆU TRONG

THAI KỲ

♣ Các y u t góp ph n: Các y u t góp ph n: ếu tố góp phần: ố góp phần: ếu tố góp phần: ố góp phần: ần Niệu quản dản ra ần Niệu quản dản ra

- Hormone c a thai k (Progesteron) làm Hormone c a thai k (Progesteron) làm ủa hiệu trong thai kỳ ủa hiệu trong thai kỳ ỳ ỳ

gi m tr ng l c c tr n ni u qu n ản ươn Niệu quản dài ực cơ trơn niệu quản ơn Niệu quản dài ơn Niệu quản dài ệu trong thai kỳ ản

- Ph c h p t nh m ch bu ng tr ng to ra Ph c h p t nh m ch bu ng tr ng to ra ức hợp tĩnh mạch buồng trứng to ra ức hợp tĩnh mạch buồng trứng to ra ợng nước tiểu tích lại ĩnh mạch buồng trứng to ra ợng nước tiểu tích lại ĩnh mạch buồng trứng to ra ại ại ồng trứng to ra ồng trứng to ra ức hợp tĩnh mạch buồng trứng to ra ức hợp tĩnh mạch buồng trứng to ra trong dây ch ng ph u vùng ch u có ằng phễu vùng chậu có ễm trùng đường tiểu ận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản

trong dây ch ng ph u vùng ch u có ằng phễu vùng chậu có ễm trùng đường tiểu ận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản

th chèn lên ni u qu n g vô danh ểu ệu trong thai kỳ ản ở gờ vô danh ờng tiểu

Trang 6

CÁC Y U T GÓP PH N ẾU TỐ GÓP PHẦN Ố GÓP PHẦN ẦN

- T ng sinh c a c tr n ni u qu n T ng sinh c a c tr n ni u qu n ăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ăng 1-1,5 cm Dài bể thận dản ủa hiệu trong thai kỳ ủa hiệu trong thai kỳ ơn Niệu quản dài ơn Niệu quản dài ơn Niệu quản dài ơn Niệu quản dài ệu trong thai kỳ ệu trong thai kỳ ản ở gờ vô danh ản ở gờ vô danh

đo n 1/3 xa có th gây gi m ại ểu ản

đd ng kính lòng ni u qu n d n ường tiểu ệu trong thai kỳ ản ẫn

đ n d n c a 2/3 còn l i ếu tố góp phần: ản ủa hiệu trong thai kỳ ại

- o n tr c tràng Simgma và tử cung Đoạn trực tràng Simgma và tử cung ại ực cơ trơn niệu quản

- o n tr c tràng Simgma và tử cung Đoạn trực tràng Simgma và tử cung ại ực cơ trơn niệu quản xoay phải có thể chèn lên niệu

quản phải và giảm áp niệu quản trái

Trang 7

THAI KỲ

2 Ch c N ng C a Th n: ức Năng Của Thận: ăng Của Thận: ủa Thận: ận:

♣ Lưu lượng huyết thanh qua thận tăng 50-80% trong nữa đầu thai kỳ và giảm nhẹ ở giai đoạn cho con bú do giảm kháng lực mạch máu thận Tăng tưới máu thận làm tăng độ lọc cầu thận ở mức 25% ở tuần thứ 2 và đạt đỉnh 40- 65% ở tháng thứ 6 và không đổi đến lúc sanh

♣ Các Hormones có liên quan là Progesteron và Relaxin Thêm vào đó là cung lượng tim tăng Lượng nước tiểu và tốc độ thải Natri tăng 2 lần khi nằm nghiêng

Trang 8

THAI KỲ

2 Ch c N ng C a Th n: ức Năng Của Thận: ăng Của Thận: ủa Thận: ận:

♣Thanh thải của Cretinin tăng khi độ lọc cầu thận tăng (50%), giảm dần sau 30 tuần, làm nồng độ Creatinin hạ thấp

(0,46+/-0,13mg/100ml) và BUN cũng

hạ thấp khi có thai (8,17+/-1,5mg/ml

Trang 9

THAI KỲ

2 Chức Năng Thận:

♣ Việc tăng lọc cầu thận và việc bảo hòa khả năng tái hấp thu của ống thận có thể gây ra có đường trong nước tiểu (50%) Việc này

tăng nguy cơ nhiễm trùng tiểu

♣ Mất đạm trong nước tiểu không quá

300mg/24 giờ, nếu hơn có thể do bệnh lý thận

Trang 10

chất dản mạch khác

Trang 11

lực thẩm thấu của huyết tương

Trang 12

THAI KỲ

3 Bàng Quang

♣ Khi tử cung to ra, bàng quang bị đẩy lên cao và dẹp lại Một trong các dấu hiệu sớm của có thai là tiểu nhiều lần Tưới máu bàng quang tăng và trương lực cơ giảm làm thể tích bàng quang có thể lên tới 1,5l

Trang 13

II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU

Thường gặp nhiễm khuẩn niệu không triệu

chứng, viêm bàng quang cấp, viêm đài bể

thận

1 Nhiễm Khuẩn Niệu Không Triệu Chứng:

♣ Định nghĩa :Có sự sinh sản của vi khuẩn trong

đường niệu (trừ niệu đạo xa) mà không có

biểu hiện triệu chứng rõ rệt Tỷ lệ khoảng 10% giống như trước khi có thai

Trang 14

2-II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU

1 Nhiễm Khuẩn Niệu Không Triệu Chứng:

Trang 15

♣ Thường gây sanh non, thai chết, tiền

sản giật

♣

♣ Chẩn đoán: Phân lập vi khuẩn có hơn

105/ml nước tiể Thường gặp E.Coli

(80%), Klebsiella, Staphylococcus,

Enterococcus, Streptococcus B, Proteus

Trang 16

2 Viêm Bàng Quang Cấp:

Hiếm gặp khi có thai (1%) khi vi khuẩn thường gặp giống nhiễm khuẩn niệu không triệu trứng Triệu trứng thường gặp là tiểu nhiều lần, tiểu

khó, tiểu gấp,khó chịu ở vùng trên xương vệ

Nước tiểu thường đục và có mùi hôi Nên cấy để xác định chẩn đoán và làm kháng sinh đồ Việc điều trị tương tự

Trang 17

3 Viêm Đài Bể Thận Cấp:

♣ Chiếm 1-2% thai kỳ và có nguy cơ cho cả mẹ và thai

♣ Tác động lên mẹ gồm: Sốt, nhiễm độc, sốc nội độc tố, giảm tiểu cầu và tăng gián phân Fibrin Nếu nặng có thể gây sanh non và chết thai

♣ Yếu tố nguy cơ gây tái phát hoặc bệnh nặng là tiền căn có viêm đài bể thận, dị dạng hoặc đổi đường tiểu

Trang 18

3 Viêm Đài Bể Thận Cấp:

giảm sản xuất hồng cầu

♣ Aûnh hưởng lên phổi gồm: Ho, thâm nhiễm phổi, suy hô hấp cấp

♣ Aûnh hưởng lên thai: thai non tháng,thai nhẹ cân

♣ Biểu hiện lâm sàng: sốt, lạnh run, đau hông, nôn

ói,nhức đầu, tiểu nhiều lần, tiểu khó

♣Xét nghiệm nước tiểu thường thấy nhiễm khuẩn nặng, mủ, cặn bạch cầu nhiều Chẩn đoán xác định bằng

cấy nước tiểu Nếu có máu có thể do sỏi kèm theo

Trang 19

4 Điều Trị:

♣ Lần khám thai đầu nên cấy nước tiểu, sau đó có thể

dùng que thử Nếu có đạm niệu nên làm tổng phân tích nước tiểu và cấy

♣ Sản phụ nên được khuyên uống nhiều nước và đi tiểu thường xuyên

♣ Kháng sinh nên được chọn lọc kỹ Do tầng xuất của

mầm bệnh (đa số là E.Coli) nên chọn Sulfonamides,

Nitrofurantoin or Cephalosporin Kháng sinh phải an

toàn cho mẹ và ít tác dụng phụ Liều 5-14 ngày điều trị có thể có hiệu quả 65% nhóm nhiễm khuẩn không triệu chứng

Trang 20

♣Nên cấy lại nước tiểu sau điều trị 1-2 tuần và

định kỳ mỗi tháng Tỷ lể tái phát là 15% Nhóm Sulfa nên tránh dùng cho sản phụ thiếu men

G6PD và tránh dùng cuối thai kỳ do có thể làm tăng tỷ lệ Bilirubin huyết cao ở trẻ sơ sinh

Tetracyclin tránh dùng trong thai kỳ vì gây vàng răng trẻ Trimethoprim lại kháng Acid Folic nên tránh dùng trong lúc thai tạo cơ quan Sản phụ có viêm đài bể thận nên nhập viện, kháng sinh

đường bàng hệ và điều chỉnh giảm thể tích máu

Trang 21

dõi sát các dấu hiệu sinh tồn như hô hấp,

lượng nước xuất nhập Có thể đo nồng độ

Oxy máu Có thể điều trị với Cephalosporin

1 Nhóm Enterobacteriaceae có thể dùng

Cephalosporin 3 Cấy nước tiểu và kháng

sinh đồ có thể hướng dẫn điều trị Khi hết

ssốt 2-3 ngày có thể chuyển sang đường uống Thời lượng điều trị thường là 2 tuần

Trang 22

thêm nhóm Aminoglucosiges (Gentamycin) Nguyên

nhân thất bại có thể do sỏi hoặc dị dạng đường tiết niệu

kết hợp mổ dẫn lưu

♣ Sau điều trị tỉ lệ nhiễm khuẩn không triệu chứng tái

phát 28% và viêm đài bể thận tái phát 10%, do đó có thể duy trì Nitrofurantoin uống suốt thai kỳ và giai đoạn hậu sản Nên cấy nước tiểu mỗi tháng để phát hiện

bệnh tái phát

Trang 23

III SỎI HỆ NIỆU

♣ Suất độ không thay đổi khi có thai

(0,03-0,05%) tăng dần khi thai càng lớn Sỏi dây tắc nghẽn, viêm nhiễm, đau và tiểu máu Nguyên Nhân: viêm đường tiểu trên mãn tính, cường tuyến cận giáp, tăng canxi

máu, Gout (Acid Uric), tắc nghẽn hệ niệu,

di truyền (Cystin niệu và Oxalat niệu)

♣Tỉ lệ phải – trái giống nhau Dản niệu

quản sinh lý khi có thai làm tăng khả năng

di chuyển tự phát của sỏi

Trang 24

1 Dấu Hiệu Lâm Sàng:

♣ Đau quặn thận hoặc niệu quản, đau lưng hoặc đau bụng

lan xuống vùng háng, sốt, nôn và ói Có thể có dấu hiệu kèm theo của nhiễm trùng đường tiểu cao và tiểu ra máu

♣ Sốt, nhiễm khuẩn niệu, đau hông có thể nghi ngờ viêm đài

bể thận kèm theo do tắc nghẽn

♣ Chẩn đoán phân biệt: viêm ruột thừa, đau quặn or bệnh lý

đường cường mật, xoắn phần phụ, biến chứng của thai kỳ ( nhau bong non, chuyển dạ sanh non, viêm nhau ối)

Thường có tiểu máu từ vi thể đến đại thể

♣ Chẩn đoán xác định: siêu âm, khi khó có thể chụp hệ niệu

có cản quan (0,2 rad)

♣ Khi có nghi viêm đài bể thận phải cấy nước tiểu

Trang 25

2 i u Tr : i u Tr : Đ ều Trị: Đ ều Trị: ị: ị:

Gram, kháng sinh đồ, kháng sinh thích hợp, điều chỉnh rối loạn điện giải, giảm đau, khi đau nặng quá có thể gây tê ngoài màng cứng Hầu hết sỏi đều di chuyển được tự phát Phẫu thuật nếu đau không kiểm soát được, nhiễm trùng không đáp

ứng điều trị hoặc có tắc nghẽn đường niệu.Chống chỉ định tán sỏi trong thai kỳ

Trang 26

THANK YOU

Định dạng
Số trang	26
Dung lượng	522 KB