DỌA SANH NON và ối rỉ, vỡ NON (sản PHỤ KHOA)

Yếu tố nguy cơ... Yếu tố nguy cơ Nhiễm trùng • Lậu cầu, chlamydia, BV, Trichomonas, group B Strep... Chẩn đoán trong thời gian gần sắp tớiCơn gò TC Siêu âm đo chiều dài kênh CTC Chi

DỌA SANH

NON VÀ ỐI

RỈ-VỠ NON

DỌA SANH NON

 7% tổng số các thai kỳ

Không có thay đổi nhiều về tỷ lệ sanh

non hay trẻ nhẹ cân trong 4 thập kỹ

(1950-1990)

Yếu tố nguy cơ

Yếu tố nguy cơ

Nhiễm trùng

• Lậu cầu,

chlamydia, BV, Trichomonas, group B Strep

Dự phòng

Khâu eo TC nếu có hở eo

Hướng dẫn sản phụ về các yếu tố nguy cơ

Tầm soát và điều trị viêm CTC tư 24 – 28 tuần

Nghỉ ngơi

Giảm vận động

Chẩn đoán Đa số các nơi hiện nay tại Việt Nam

Chẩn đoán trong thời gian gần sắp tới

Cơn gò TC

Siêu âm đo chiều dài kênh CTC

Chiều dài kênh CTC < 25mm. Liên quan với

Độ nhạy 47-82% và độ đặc hiệu 75-89% dự đoán sanh non (NEJM 346:250, 2002)

Ngoài ra còn quan sát hình dạng lỗ trong CTC

Tương quan kênh CTC và sanh non

Tiên lượng sanh non sắp tới

Đo chất Fetal fibronectin

• Fetal fibronectin là chất đệm vùng lỗ CTC (extracellular matrix)

• Bình thường nồng độ rất thấp, tăng khi > 50 ng/ml

Có triệu chứng dọa sanh non:

- Nếu FFN(-),99,2% sẽ chưa sanh trong 7 ngày

- Nếu FFN(+), 16,7% sẽ sanh trong 14 ngày

Không có triệu chứng dọa sanh non

- FFN(-), 93,9% sẽ không sanh trước 37 tuần

- FFN(+), 46,3% sẽ sanh trước 37 tuần

Điều trị

 Steroids kích thích tế bào nhỏ ở phế nang tiết surfactant

 Tocolyse đến 36-37 tuần; Tối thiểu cũng nên đến 34 tuần

Steroids để kích thích trưởng thành phổi thai nhi

Dùng ở khoảng 24-34 tuần

Có thể làm tăng đường máu mẹ

Có thể không cần nhiều hơn 1 đợt (Randomized trial done by D Guinn, reported at Soc for Mat-Fet Medicine,

FP News 3/15/00)

Steroids to Accelerate Fetal Lung Maturity

Betamethasone (4 mg)

12 mg IM Q 24h x 2 Dexamethasone

6 mg IM Q 12h x 4

:

Chống chỉ định của Magnesium Sulfate

• Hạ Can xi máu

• Suy thận

• Nhược cơ nặng

Ối vỡ non

Preterm Prematurely

Ruptured Membranes

(PPROM)

Tỷ lệ hiện mắc 1.7% trong tổng thai kỳ

Chiếm 20% tử vong chu

sinh

Yếu tố nguy cơ

Nhiễm trùng ối

1 Sốt > 38 o

2 BC tăng trong CTM, với tăng ĐNTT

3 Tim thai nhanh

4 Tử cung chạm đau

5 Dịch ối hôi

Kháng sinh trong nhiễm trùng ối

 Sanh ngả âm đạo

Ảnh hưởng trẻ sơ sinh

↑ tỷ lệ tử vong gấp 4 lần

↑ tỷ lệ suy hô hấp 3 lần Nhiễm trùng sơ sinh Xuất huyết nội sọ

Co giật trong 24 giờ đầu sau sanh Bại não (Cerebral palsy)

Chẩn đoán

4 Siêu âm

Hạn chế thăm cổ tử cung bằng tay

Quản lýTuổi thai > 34 tuần

• Xem xét khả năng chấm dứt thai kỳ

Khả năng sống tương quan tuổi thai

Niềm mơ ước trong thời gian tới của chúng ta về tỷ lệ sống

sơ sinh non tháng…