GÂY tê tại CHỖ và KHÂU vết THƯƠNG PHẦN mềm (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

GÂY TÊ TẠI CHỖ VÀ KHÂU VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM... Biết được kỹ thuật gây tê tại chỗ 2.. Thực hiện được kỹ thuật gây tê và khâu vết thương trên mô hình... KHÁI NIỆMVÔ CẢM anesthesia = without

GÂY TÊ TẠI CHỖ VÀ KHÂU VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM

MỤC TIÊU

1 Biết được kỹ thuật gây tê tại chỗ

2 Phân loại được vết thương phần mềm

3 Biết được cách xử trí vết thương phần mềm

4 Nắm được các nguyên tắc cơ bản của 6 mũi khâu da

5 Thực hiện được kỹ thuật gây tê và khâu vết thương

trên mô hình

KHÁI NIỆM

VÔ CẢM (anesthesia = without sensation):

• Là các phương pháp làm cho bệnh nhân mất cảm giác đau trên một phần hay toàn bộ cơ thể, giúp thực hiện các phương pháp chữa bệnh có thể gây đau đớn như thủ thuật, phẫu thuật

• Được gây ra bởi các loại thuốc

• Đây là tình trạng tạm thời, có thể đảo ngược

CÁC PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM

• Vô cảm toàn thể (general anesthesia)

• Vô cảm vùng: gây tê

– Tê vùng (regional anesthesia)

• Tê tủy sống (spinal)

• Tê ngoài màng cứng (epidural)

• Tê thần kinh ngoại vi – Tê tại chỗ (local anesthesia)

TÊ TỦY SỐNG

TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG

TÊ THẦN KINH NGOẠI VI

LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM

• Tình trạng sức khoẻ bệnh nhân

• Loại phẫu thuật

• Thời gian phẫu thuật

• Chấp nhận của bệnh nhân

GÂY TÊ TẠI CHỖ

• Thuốc tê được tiêm tại vị trí phẫu thuật (dưới da, niêm mạc), phong bế cảm giác đau tại chỗ

• Ưu điểm: ít xâm lấn, an toàn

• Nhược điểm:

– Thời gian tác dụng ngắn

– Vùng phong bế nhỏ

GÂY TÊ TẠI CHỖ

GÂY TÊ TẠI CHỖ

• Thử phản ứng thuốc tê

• Định vị chỗ tiêm và hướng gây tê

• Tiêm trong da một nốt phồng

• Bơm thuốc, đâm kim tới

• Thuốc tê đi trước, mũi kim theo sau

CẤU TẠO DA

CÁC LỚP THÀNH BỤNG

• Thời chiến:

– Do hỏa khí: mảnh bom, mìn, đạn

– Vết thương bẩn, dập nát

PHÂN LOẠI VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM

• THEO MÔ HỌC VÀ GIẢI PHẪU:

– Vết thương nông: da, có thể có mô mỡ

– Vết thương sâu: da, cân cơ, cơ,…

• VẾT THƯƠNG DƠ SẠCH:

– Vết thương sạch

– Vết thương dơ: > 6 giờ

– Vết thương nhiễm: có mủ, mô hoại tử

VẾT THƯƠNG LÀNH LẦN ĐẦU

VẾT THƯƠNG LÀNH LẦN 2

PHÂN LOẠI VẾT MỔ

Sạch (clean) Vùng mổ không viêm

nhiễm, không mổ vào ống tiêu hóa, hô hấp, niệu

Cắt tuyến giáp Đoạn nhũ

Thoát vị bẹn Thay khớp…

Sạch/nhiễm

(clea/contaminated)

Vùng vết mổ có mở vào đường tiêu hóa, hô hấp, tiết niệu nhưng mở chủ động

Soi phế quản Cắt túi mật Cắt ruột thừa

…….

Nhiễm

(contaminated) Mổ vết thương, phẫu thuật bị chảy dịch tiêu

hóa, PT lên tạng viêm

Cắt túi mật viêm Cắt ruột thừa viêm Cắt túi thừa

Dơ/nhiễm trùng

(dirty/infected) Mổ chấn thương có mô hoại tử, các bệnh lý

nhiễm trùng, thủng tạng

Mổ ápxe Viêm phúc mạc

PT thủng ruột

XỬ LÝ VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM

• BỐN YÊU CẦU CỦA THỦ THUẬT NGOẠI:

– Đảm bảo tuyệt đối vô trùng

– Đảm bảo vô cảm tốt

– Tôn trọng giải phẫu, sinh lý chức năng

– Chú ý yếu tố thẩm mỹ

• HAI NGUYÊN TẮC KHÂU VTPM:

– Chỉ được khâu vết thương khi vết thương đã được làm sạch.

– Khâu từ sâu  nông, không để lại khoảng chết.

XỬ LÝ VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM

• Bước 1: làm sạch vết thương

– Rữa sạch vết thương

– Chú ý vô cảm

– Loại bỏ dị vật, mô hoại tử, dập nát, cầm máu….

• Bước 2: khâu vết thương

– Không tạo khoảng chết, khâu từ sâu đến nông– Chú ý 4 yêu cầu của thủ thuật

• Bước 3: băng vết thương

• Bước 4: săn sóc vết thương

Anatomy of a needle

Needle-anatomy

CÁCH CẦM KẸP

CHỈ PHẪU THUẬT

KHÂU VẾT THƯƠNG

• Khâu từng lớp giải phẫu, tránh tạo khoảng chết

• Ráp đúng hai bờ mép da, trành lộn mép da

• Tránh so le đường khâu

• Không được xiết chỉ quá chặt

• Mũi kim hợp với mặt da góc 900

KHOẢNG CHẾT

KHÂU VẾT THƯƠNG

“Dog-ear”

CÁC GIAI ĐOẠN LÀNH VẾT THƯƠNG

Theory of parallelism axes

MŨI KHÂU ĐƠN (MŨI KHÂU RỜI)

• Kim tam giác, chỉ nylon

• Khâu cách mép vết thương: 0,5 – 1 cm

• Cắt chỉ: 0,5 – 0,8 cm

MŨI KHÂU ĐƠN (MŨI KHÂU RỜI)

• Mũi khâu được áp dụng rộng rãi nhất

MŨI KHÂU ĐỆM (mattress suture)

• Đệm dọc (Blair donati) hoặc đệm ngang

• “Far-far”: 1 – 1,5 cm and “near-near”: 0,1 – 0,2 cm

• Dùng để khâu da phẫu thuật bụng

MŨI KHÂU DƯỚI DA

• Kim tròn, chỉ tan

• Xuyên kim từ dưới lên trên,

từ trên xuống dưới

MŨI KHÂU TRONG DA

• Có tính thẩm mỹ cao

• Khâu ở lớp bì

• Thường dùng chỉ không tan

• Cắt và rút chỉ sau 5 -7 ngày

MŨI KHÂU VẮT (SURJET)

Continuous suture Continuous locking suture

MŨI KHÂU VẮT (SURJET)

• Ưu điểm:

– Tiết kiệm thời gian

– Đường khâu chắc, lực ép được trải đều dọc theo đường khâu – Ít vật lạ ở vết thương

MŨI CHỮ V

• Dùng để khâu vết thương hoặc vết rạch da có góc nhọn

• Vết thương hình T hoặc hình sao

CẮT CHỈ

ĐÚNG KHÔNG ĐÚNG

SURGICAL STAPLES

THANK YOU