ống thông lớn 1 lòng ống Edwald, Edlich dùng để rửa dạ dày Chất bôi trơn, ống tiêm 30ml để hút, ống nối, ống hút và máy hút gắn tường hay di động, ống nghe, băng keo cố định ống thôn
Trang 1ĐẶT THÔNG MŨI – DẠ DÀY
Trang 2CHỈ ĐỊNH
Đặt ống để nuôi ăn hoặc bơm thuốc qua ống
vì BN không ăn uống đường miệng hoặc
không nuốt được
Hút dịch dạ dày giảm áp, phòng nôn ói
Lấy dịch dạ dày để xét nghiệm
Rửa dạ dày trong trường hợp ngộ độc hay
dùng thuốc quá liều
Rửa dạ dày trong chảy máu dạ dày và theo dõi
Trang 3 Túi thừa Zenker
Trang 4DỤNG CỤ
Găng tay, áo choàng, kính bảo vệ mắt.
Bồn hạt đậu
ống thông dạ dày đúng kích cỡ, gồm 2 loại: ống
Levine hoặc Sump tube; Người lớn:ống 12-18F, Trẻ em: ống 10-12F, trẻ sơ sinh: ống 8F.
ống thông lớn 1 lòng (ống Edwald, Edlich) dùng để rửa dạ dày
Chất bôi trơn, ống tiêm 30ml để hút, ống nối, ống hút và máy hút (gắn tường hay di động), ống nghe, băng keo cố định ống thông, túi plastic.
Trang 5CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (1)
Giải thích người bệnh: phản xạ nôn ọe
Tư thế người bệnh: tư thế ngồi đầu cao 450 hoặc tư thế nằm ngửa
Kỹ thuật đặt ống thông:
Rửa tay, mang găng, đeo kính bảo vệ mắt, trải khăn bảo vệ.
Khám mũi BN, đánh giá sự thông thương.
Đo khoảng cách từ góc xương hàm dưới đến cằm và đến mũi ức BN hoặc từ tai đến rốn.
Bôi trơn đầu ống thông, đặt ống thông vào 1 trong 2 lỗ mũi, dọc theo sàn của vùng mũi hầu
Trang 6CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (2)
Đề nghị BN cúi đầu về phía trước và nuốt nước miếng liên tục Đẩy ống nhẹ nhàng vào thực quản từ 5-10cm một
theo nhip nuốt của BN QUAN TRỌNG: canh đúng thời
điểm BN nuốt vào cùng với việc hướng ống thông vào thực quản.
Hướng ống thông vào dạ dày, khoảng cách cần thiết của ống khoảng 50-60cm để đặt đúng vào vị trí mong muốn
Kiểm tra vị trí ống thông: Rút ra 1 ít dịch dạ dày, bơm 1 ít
khí vào ống bằng ống tiêm cùng lúc đặt ống nghe ở vùng ¼ trên T để nghe tiếng lọc xọc khi khí trộn lẫn dịch dạ dày.
Cố định ống thông:bằng băng keo.
Trang 7TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
Đặt ống thông vào sai vị trí
Viêm phổi dạng hít
Loét hay hoại tử niêm mạc hay da mũi
Loét dạ dày gây xuất huyết
Trang 8THEO DÕI SAU ĐẶT ỐNG
Chắc chắn ống thông hoạt động tốt, nghẹt phải bơm 20-30 ml khí qua ống
Thỉnh thoảng xem lỗ mũi xem có bị loét hoại
tử không
Rút ống ngay khi không còn cần thiết
Trang 9ĐẶT THÔNG NIỆU ĐẠO
Trang 10CHỈ ĐỊNH-CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Chấn thương niệu đạo
Viêm mủ niệu đạo, viêm TLT cấp, viêm mủ quy đầu
Trang 11DỤNG CỤ
Găng tay, áo choàng, kính bảo vệ mắt.
Bồn hạt đậu, khăn lỗ vô trùng.
Ống thông niệu đạo đúng kích cỡ (đk ống thông chỉ
bằng 2/3 đường kính niệu đạo), gồm 3 loại: thông Foley, thông Nélaton, thông cứng (thông Guyon) ; Người
lớn:ống 16-20Fr, Trẻ em: ống 08-12Fr.
Dung dịch sát trùng Polyvinyl iodine
Chất bôi trơn, ống tiêm 10cm 3 , dung dịch nước cất hoặc nước muối sinh lý vô trùng
Ống nối và bọc chứa nước tiểu vô trùng.
Băng keo cố định ống thông.
Trang 12CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (1)
Giải thích người bệnh: đau
Tư thế người bệnh: tư thế nằm ngửa, chân để thẳng thoải mái (nam),
tư thế chân chống bẹt ra (nữ)
Kỹ thuật đặt ống thông:
*Đặt thông niệu đạo bằng ống thông mềm:
+ Đeo kính bảo vệ mắt, rửa tay, mang găng vô trùng, rửa bằng xà
phòng BP SD ngoài Sát trùng bằng Polyvinyl iodine.
+ Trải khăn lỗ vô trùng, bôi trơn đầu ống thông (nữ 4-5cm, nam 20cm), đặt ống thông vào niệu đạo
16-+ Khi ống thông vào đến BQ => lấy nước tiểu
+ TH thông tiểu lưu: đặt ống thông vào sâu hơn – bơm bong bóng (chú ý BN)
+ Di chuyển ống thông – có máu ở lỗ sáo?
+ Cố định ống thông, nối ống thông – dây nối – bao vô trùng (80cm)
Trang 13CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (2)
*Đặt thông niệu đạo bằng ống thông sắt:
Tay P cầm ống thông sắt – tay T cầm đầu dương vật (sát trùng), kéo thẳng dương vật.
Cho thông sắt (được bôi trơn) vào niệu đạo.
Chú ý: lúc đầu, cán của thông sắt quay về bên T BN, đưa thông đến niệu đạo
hành, xoay cho cán ống thông trở về đường giữa và cho đầu ống thông đi qua niệu đạo màng (đầu trên ống thông luôn bám sát bờ trên của niệu đạo)
Ấn nhẹ ống thông vào BQ, chờ hết nước tiểu rút bỏ ống, đặt lại Foley 60p sau rút ống thông sắt)
(30-*Đặt thông niệu đạo ở nữ: Foley hoặc Nélaton
Hẹp miệng niệu đạo: BN già, NĐ xơ hóa => kìm Kelly banh rộng
Đầu thai nhi chèn ép NĐ: đẩy đầu thai nhi lên rồi đặt thông tiểu.
Trang 14CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (3)
bóng đã nằm trong BQ:
được ống thông vào sâu hơn và sau đó kéo ống thông trở ra được dễ dàng
vào BQ và chảy ra ống thông
Trang 15TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
Thủng niệu đạo, trực tràng
Nhiễm trùng ngược chiều
Viêm niệu đạo cấp, viêm tinh hoàn cấp
Hẹp toàn bộ niệu đạo do di chứng viêm niệu đạo sau đặt thông
Trang 16THEO DÕI SAU ĐẶT ỐNG
Lượng nước tiểu, màu sắc
Tình trạng xuất tiết của dịch niệu đạo ở đầu ống Giữ vệ sinh, lau rửa bộ phận sinh dục ngoài mỗi ngày
Xả bớt nước tiểu khi bịt chứa đầy
Thay thông niệu đạo mỗi 5 ngày
Trang 17THỤT THÁO
Trang 18MỤC ĐÍCH – CHỈ ĐỊNH - CCĐ
vào đại tràng qua hậu môn kích thích nhu
động ruột để tống phân và hơi ra ngoài
phẫu thuật (Phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng, phẫu thuật Whipple…), Trước khi thụt chất
cản quang vào ruột, trước nội soi đại tràng
nguyên nhân, BN bị thương hàn
Trang 19DỤNG CỤ THỤT THÁO
Dụng cụ rửa tay
Trải khăn sạch
Các dụng cụ trong khăn:
Bock Laveur, dây dẫn
Dung dịch thụt tháo (500-1000ml,37-40 0 C)
Gạc,chất bôi trơn
Canule rectal (BN cơ vòng tự chủ)
Sonde rectal và ống nối (BN cơ vòng không tự chủ)
Các dụng cụ ngoài khăn:
Găng tay sạch, bồn hạt đậu.
Mền đắp, tấm cao su.
Bồn tiêu có khăn đậy kín, giấy vệ sinh, trụ treo, bình phong.
Trang 20CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (1)
Nằm nghiêng trái sát mép giường (Canule rectal)
Nằm ngửa trên bồn tiêu (sonde rectal)
Treo bock cách mặt giường 40-50cm
Mang gant sạch, lắp canule rectal hoặc sonde rectal vào dây cao su.
Thoa trơn: 2/3 canule hoặc 8-10cm sonde rectal
Trang 21CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (2)
Đuổi khí vào bồn hạt đậu
Mở vải đắp, bảo người bệnh hít thở sâu, đưa ống vào hậu môn:
Canule: đưa chếch theo hướng rốn 2/3 canule
Sonde: đưa nhẹ nhàng vào hậu môn 8-10cm theo hướng rốn.
Mở khóa cho nước chảy từ từ, tay giữ canule hoặc
Trang 22CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (3)
Rút canule hoặc sonde rectal, xả hết nước còn lại vào bồn tiêu, tháo Canule hoặc sonde rectal
Dặn người bệnh cố gắng giữ nước 10-15 phút (nếu được)
Giúp người bệnh đi vệ sinh (nếu cần)
Dọn dụng cụ
Rửa tay