XUẤT HUYẾT TIÊU hóa (nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA... ĐỊNH NGHĨA Chảy máu trong ống tiêu hóa từ thực quản TQ đến hậu môn... TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG NÔN RA MÁU : chỉ gặp XHTH trên Màu sắc tùy thuộc : nồng độ HCl, thờ

XUẤT HUYẾT

TIÊU HÓA

ĐỊNH NGHĨA

 Chảy máu trong ống

tiêu hóa từ thực quản

(TQ) đến hậu môn.

 XHTH trên : từ TQ tá

tràng D4 (trên dây

chằng) Treiz

 XHTH dưới : từ góc

Treiz trở xuống đến

hậu môn.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 NÔN RA MÁU : chỉ gặp XHTH trên

Màu sắc tùy thuộc : nồng độ

HCl, thời gian máu đọng, số lượng máu

đọng

Đỏ tươi, sậm, cafe.

Oáng thông mũi DD : 25% không có

máu

 ĐI CẦU PHÂN ĐEN :

Đen như than, bóng, dính như hắc ín,

có mùi hôi đặc trưng.

Phân biệt phân đen do uống sắt,

bismuth,

cam thảo…

Thăm khám hậu môn xem màu phân

XHTH trên có thể có 1

trong 2, hay cả 2 TChứng

trên.

TRIỆU CHỨNG LÂM

SÀNG

 ĐI CẦU RA MÁU :

10% XHTH trên nặng

có thể đi cầu ra máu

Thường gặp trong XHTH

dưới.

 TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN

( trường hợp XHTH TB

nặng)

DHST: M nhanh, HA thấp

Da xanh, niêm nhạt

Tay chân lạnh, vã mồ

hôi

Thở nhanh

Thiểu niệu, vô niệu

Rối loạn tri giác

CẬN LÂM SÀNG

 XN huyết học

Hct, Hb, số lượng HC giảm ( lưu ý hiện

tượng bù trừ hay pha loãng máu bắt

đầu

từ 2-6 giờ  36 h)

Tiểu cầu, BC tăng nhẹ bình thường sau vài ngày

 XN sinh hóa

Ure máu tăng (XHTH trên)

CẬN LÂM SÀNG

XHTH trên

90% xác định NN gây chảy

máu,

xác định vị trí chảy, dấu

hiệu chảy máu trước đó,

tiên lượng và điều trị (chích

cầm máu, xơ hóa, cột TMTQ

giãn…)

Chụp ĐM mạc treo chọn lọc

Chỉ có giá trị khi máu đang

chảy >0.5ml/phút, có thể

thuyên tắc mạch để cầm

máu

XHTH dưới

Nội soi tiêu hóa dưới :

NS trực tràng

NS đại tràng Chụp khung đại tràng cản

quang ( có thể không thực

hiện được khi CM nhiều)

Chụp ĐM.

 Nội soi, chụp ĐM

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XHTH

NHẸ TRUNG BÌNH NẶNG

M

HA

Bình thường hay có thể thay đổi nhẹ

100120l/p

HA ≥ 90mmHg Tụt HA tư thế

>120l/p HA< 90mmHg

HA kẹp

Biểu

hiện

toàn

thân

Da tái xanh, thở nhanh nông, thiểu niệu, RLTG

2530%

(người già, bệnh lý mãn tính nặng tim, phổi )

<20%

< 25% (người già, bệnh lý mãn tính

nặng tim, phổi )

NGUYÊN NHÂN

Vỡ giãn TMTQ

Viêm TQ

Loét TQ

HC MALLORY WEISS

- Chảy máu từ DD-TT

Vỡ giãn TM DD

Loét DDTT

Viêm DDTT

K, thoát vị hoành.

- Chảy máu đường

mật

trĩ, nứt

- Đại trực tràng Viêm(NTrùng, xạ trị, IBD, thiếu máu),

K, polyp, loét, giãn

TM ĐT, túi thừa …

- Ruột non (hiếm): angioma, u, túi thừa Meckel, dị dạng ĐM-TM.

PHÂN BIỆT XHTH TRÊN

-DƯỚI

DƯỚI TCLS thường

gặp

Oáng thông

mũi DD

Oùi máu/ tiêu phân đen

Ra máu

Đi cầu ra máu

Không ra máu

Nhu động ruột Tăng Không tăng BUN/CREATININ Tăng Không tăng Nội Soi NS tiêu hóa trên NS tiêu hóa

dưới