CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BỆNH TIM mắc PHẢI và BỆNH TIM bẩm SINH (nội)

Liệu bệnh nhân còn mổ được không?. C= Xem xét việc phẫu thuật.. D= Theo dõi bằng khảo sát không xâm nhập TD: siêu âm tim mỗi 6 tháng hay 12 tháng LVEDD: Đường kính thất trái cuối tâm trư

THUẬT BỆNH TIM MẮC PHẢI VÀ BỆNH

TIM BẨM SINH

Hở van 2 lá

 Độ nặng của hở van (1,2,3,4): lâm

sàng, siêu âm, chụp buồng tim

 Triệu chứng cơ năng

 Rối loạn chức năng thất trái

 Tiến triễn của hở van

cơ năng sau thay van trên bệnh nhân hở van 2 lá

(5)

Bảng 2: Chỉ định phẫu thuật hở van 2 lá mãn

Triệu chứng cơ năng + + -

-Rối loạn chức năng thất trái - + +

Triệu chứng cơ năng: NYHA độ 3 dù điều trị nội

Rối loạn chức năng thất trái

[khảo sát xâm nhập hay không xâm nhập (TD:siêu âm) 2 lần liên tiếp]

LVEDD > 7 cm hoặc > 4 cm/ m2 ; LVESD>5 cm hoặc 2.6 cm/ m2 ;

Phân xuất co thắt< 30%; ESWSI> 195 mmHg; Tỷ lệ ESWSI/ ESVI< 5-6 ± 0.9

A= Cần phẩu thuật

B= Xem xét việc phẫu thuật Liệu bệnh nhân còn mổ được không?

C= Xem xét việc phẫu thuật Liệu hở van hai lá là vấn đề độc nhất của người bệnh?

D= Theo dõi bằng khảo sát không xâm nhập (TD: siêu âm tim) mỗi 6 tháng hay

12 tháng

LVEDD: Đường kính thất trái cuối tâm trương

LVESD: Đường kính thất trái cuối tâm thu

ESWSI: Chỉ số sức căng thành cuối tâm thu

ESVI : Chỉ số dung lượng cuối tâm thu

NYHA: NewYork Heart Association

(Phân độ suy tim theo t/c cơ năng)

Mổ theo kỹ thuật nào?

Hẹp van 2 lá

- N/c Olesen: Hẹp 2 lá có NYHA 3: điều trị

(1962) nội => sống còn 62% sau 5 năm

38% sau 10 năm

- N/c Rapaport: 133 bệnh nhân hẹp 2 lá điều trị

(1975) nội => sống còn 80% sau 5 năm

60% sau 10 năm

- Phẫu thuật: sống lâu hơn

• Nong van kín: không máy tim phổi nhân tạo

• Nong van theo mổ tim hở

• Nong van bằng bóng

(Percutaneous balloon commissurotomy)

Chỉ định nong van

 Hẹp khít van 2 lá

(DT ≤ 1 cm 2 hoặc ≤ 0.6 cm 2 /m 2 )

 Hẹp van 2 lá có biến chứng rung nhĩ

 Hẹp van 2 lá + NYHA ≥ 2 hoặc khó đáp ứng sinh hoạt hằng ngày

 Có cơn thuyên tắc

 Hẹp 2 lá kèm tăng áp ĐMP

Quyết định mổ tim kín hay mổ tim

hở

hoá)

Triệu chứng cơ năng

NYHA 3

Rối loạn chức năng thất trái

(khảo sát xâm nhập 1 lần hay không xâm nhập 2 lần liên tiếp) ESD> 55mm; Phân xuất phụt < 55%

A= Cần phẫu thuật

B= Xem xét việc phẫu thuật Còn mổ được không?

Tóm tắt

điều trị ngoại dù chưa có rối loạn chức

năng

55% hoặc đường kính thất trái cuối tâm

thu > 50 mm: phẫu thuật

thất trái: phẫu thuật

Chỉ định phẫu thuật Hẹp Van

ĐMC

 Hẹp van ĐMC nặng

mmHg)

có kèm triệu chứng cơ năng : phẫu thuật

 Cần can thiệp phẫu thuật trước khi có rối loạn chức năng cơ tim

Bệnh tim bẩm sinh

TD: Thông liên thất Thông liên nhĩ Còn ống động mạch

TD: Tứ chứng Fallot Chuyển vị đại động mạch…

– Làm nhẹ bớt độ nặng

Thông liên nhĩ

Tuổi thích hợp : 3-5 tuổi

thể mổ sớm

siêu âm

Thông liên thất

không kiểm soát được : Mổ ngay

kiểm soát được bằng thuốc : Chờ đến

tháng 12

tim : Chờ đến 4 tuổi

Tứ chứng Fallot 10% tổng số BTBS

(DTHC > 65%)