HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT (nội)

Phân tích CLS giúp chẩn đoán nguyên nhân xuất huyết 4.. NGUYÊN NHÂN Xuất huyết do nguyên nhân thành mạch  Xuất huyết do nguyên nhân tiểu cầu  Xuất huyết do rối loạn quá trình đông máu

HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT

MỤC TIÊU

1. Nêu 3 nhóm nguyên nhân xuất huyết

2. Trình bày đặc điểm xuất huyết của từng nguyên

nhân

3. Phân tích CLS giúp chẩn đoán nguyên nhân xuất

huyết

4. Hiểu được tầm quan trọng của việc tìm nguyên

nhân gây xuất huyết

XUẤT HUYẾT

Sự phá vỡ cơ chế cầm máu và đông máu

1 CẦM MÁU BAN ĐẦU

Xuất huyết

1

2

3

NGUYÊN NHÂN

 Xuất huyết do nguyên nhân thành mạch

 Xuất huyết do nguyên nhân tiểu cầu

 Xuất huyết do rối loạn quá trình đông máu

THÀNH MẠCH

 Viêm mạch máu do nhiễm khuẩn, bệnh hệ thống

 Dị dạng thành mạch: bệnh Rendu – Osler

 Thành mạch yếu: lớn tuổi, vit C, bệnh mạn

 Ban xuất huyết dị ứng: Henoch-Schönlein

Henoch - Schönlein

Henoch - Schönlein

RENDU OSLER

TIỂU CẦU

 Rối loạn số lượng tiểu cầu

 Giảm số lượng tiểu cầu

 Tăng số lượng tiểu cầu: đa tiểu cầu nguyên phát

 Rối loạn chất lượng tiểu cầu

 Rối loạn chức năng tiểu cầu di truyền

 Rối loạn chức năng tiểu cầu mắc phải

XUẤT HUYẾT DƯỚI DA

XUẤT HUYẾT NIÊM MẠC –

TẠNG

RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU

 Rối loạn đông máu bẩm sinh

 Di truyền lặn liên kết NST giới tính: VIII, IX

 Di truyền lặn liên quan NST thường: yếu tố XI

 Di truyền trội liên quan nhiễm sắc thể thường

 Phối hợp: các bất thường trên kết hợp với nhau

 Rối loạn đông máu mắc phải

 Thiếu Vitamin K

 Suy gan

 ↑ phá hủy yếu tố đông máu: DIC, tiêu sợi huyết

 Các yếu tố ức chế đông máu: kháng thể

SƠ ĐỒ ĐÔNG MÁU HUYẾT TƯƠNG

Ngoại sinh = TQ

Tổn thương thành mạch Hoại tử tổ chức (mô)

Hệ thống đụng chạm Thromboplastine mô (III)

Nội sinh = TCK

I II

X

XIII Thrombin

Fibrin S Ca++ Fibrin I V

Pf3 + Ca ++ VII

XII XI IX VIII

Pf3: phospholipid TC, yếu tố 3 TC

RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU

LÂM SÀNG CHẢY MÁU DI TRUYỀN

 Khởi phát: mới sinh, hay còn nhỏ

 Tiền sử gia đình: (+)

 CLS: bất thường

 Giảm, bất thường một yếu tố đông máu

BỆNH LÝ CHẢY MÁU MẮC PHẢI

 Đặc điểm nổi bật: có thể chảy máu lan tỏa

 Lâm sàng:

 Ít nặng hơn bệnh lý di truyền

 Nổi bật với LS của các bệnh lý gốc

 Ngoài ra, cần khảo sát về tiền sử dùng thuốc

CẬN LÂM SÀNG

HC XUẤT HUYẾT

 Khảo sát cầm máu ban đầu

 Khảo sát giai đoạn đông máu huyết tương

 Xét nghiệm khác giúp chẩn đoán nguyên

nhân: tùy thuộc nguyên nhân.

1 CẦM MÁU BAN ĐẦU

Xuất huyết

1

2

3

CLS CẦM MÁU BAN ĐẦU

 Thời gian máu chảy (TS)

 Khảo sát sức bền mao mạch (nghiệm pháp Lacet)

 Đếm số lượng tiểu cầu

 Quan sát hình thái và độ tập trung tiểu cầu trên tiêu

bản nhuộm giemsa

 Thời gian co cục máu

 Các xét nghiệm khảo sát chức năng tiểu cầu: đo độ

kết dính và độ ngưng tập tiểu cầu

XÉT NGHIỆM CẦM MÁU KỲ

ĐẦU

CLS ĐÔNG MÁU HUYẾT TƯƠNG

 Thời gian máu đông (TC)

 Tỉ lệ prothrombin (TP≥ 70%)

 Thời gian Quick: 12” – 14” (bất thường >2”)

 Thời gian thromboplastin từng phần (PTT – Partial

thromboplastin time)

 Thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa (aPTT

– activated Partial thromboplastin time): 30” – 40”

 Thời gian thrombin (TT – Thrombin time): 15” –

18”

 Định lượng các yếu tố đông máu

 Định lượng fibrinogen: 200 – 400 mg% (2 – 4 g/L)

factor

1 BT : 12-14”, Bất thường >

chứng 2”

2 Taux de prothrombin BT : 70-100% Bất

Normalized ratio) : BT <1.2

Activated partial thromboplastin time (TCK)

FXII, FXI FIX, FVIII

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

TÌNH HUỐNG 2

 Bệnh nhân nữ 60t, vào viện vì mảng bầm ở vùng mông trái lan rộng xuống mặt sau đùi sau khi tiêm bắp T/s: xơ gan 2 năm đang điều trị XN:

TÌNH HUỐNG 3

 Bệnh nhân nữ 16t, vào viện vì nổi những chấm đỏ ở cẳng chân 2 bên T/s: trước nhập viên 3 ngày viêm họng XN:

TÌNH HUỐNG 4

 Bệnh nhi nam 12 tháng tuổi vào viện vì xuất hiên chấm, nốt xuất huyết tứ chi + chảy máu mũi T/s: từ lúc sinh thỉnh thoảng xuất huyết dưới da

TÌNH HUỐNG 5

 Bệnh nhân nữ 60 tuổi vào viện vì mảng bầm da+chảy máu chân răng T/s: viêm phổi điều trị Amoxciline 10 ngày, ăn uống kém

CHÂN THÀNH CẢM ƠN!