TĂNG HUYẾT áp ở TRẺ EM (NHI KHOA)

 Ở trẻ em huyết áp tăng dần theo tuổi và kích thước cơ thể..  Trẻ > 3t nên được đo huyết áp mỗi lần khám khi có: béo phì, tiểu đường, bệnh thận, uống thuốc có nguy cơ gây tăng huyết áp

TĂNG HUYẾT ÁP

Ở TRẺ EM

Định nghĩa

 THA ở người lớn là khi HA ≥ 140/90 mmHg, không quan tâm đến tuổi, giới và kích thước cơ thể Đây là một định nghĩa về chức năng vì các biến cố thường xảy ra ở mức huyết áp trên giá trị này

 Ở trẻ em huyết áp tăng dần theo tuổi và kích thước cơ thể Do đó, không có một trị số HA cố định nào để chẩn đoán THA ở trẻ em

 Theo NHLBI: THA ở trẻ em là khi HA tâm thu/HA tâm trương ≥ 95th percentile theo tuổi, giới và chiều cao ở 3 lần đo ngẫu nhiên

Định nghĩa

 Pediatrics 2017;140(3):e20171904

Định nghĩa

 Pediatrics 2017;140(3):e20171904

Đo huyết áp ở trẻ em

 Không phải đo huyết áp cho tất cả các trẻ

 Trẻ > 3t nên được đo huyết áp mỗi năm

 Trẻ > 3t nên được đo huyết áp mỗi lần khám khi có: béo phì, tiểu đường, bệnh thận, uống thuốc

có nguy cơ gây tăng huyết áp, tiền sử hẹp eo ĐMC

Đo huyết áp ở trẻ em

 Trẻ nên được nghỉ ngơi 3-5 phút trước khi đo

huyết áp Không ăn, uống các chất kích thích

 Huyết áp nên được đo ở tay phải Đặt tay phải lên bàn, ngang tầm của tim, cánh tay trần, bàn tay để ngửa

 Sử dụng băng quấn có kích thước phù hợp với trẻ (bao phủ 80% chu vi canh tay, rộng tối thiểu 40% chiều dài cánh tay)

 Ống nghe để cách nếp khuỷu 2cm

Đo huyết áp ở trẻ em

Đo huyết áp ở trẻ em

NGUYÊN NHÂN

Bệnh lý Thận:

* Tổn thương nhu mô

- Một bên: thận teo, ứ nước do tắc, chấn thương

- Hai bên: viêm cầu thận cấp hoặc mãn, thận đa nang, suy thận, hội chứng huyết tán tăng urê máu

* Tổn thương mạch máu thận: hẹp động mạch thận, thuyên tắc động mạch hoặc tĩnh mạch thận

* U thận

 Nguyên nhân ngoại sinh

 Thuốc: corticoides, vitamin A,D, réserpine, thuốc

co mạch

 Chất độc: chì, thủy ngân

NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân tăng HA theo lứa tuổi

* Sơ sinh

- Hẹp hoặc huyết khối động mạch thận

- Bất thường cấu trúc thận bẩm sinh

Nguyên nhân tăng HA theo lứa tuổi

CƠ CHẾ TĂNG HUYẾT ÁP

 Béo phì: HA tăng cùng với cân nặng, khi trẻ quá

béo, cân nặng > 20% so với cân nặng chuẩn.

 Lượng Na máu tăng: do chế độ ăn nhiều muối.

 Stress và hệ thần kinh thực vật: dễ ảnh hưởng

đến mạch máu gây tăng HA.

 Hệ Renin – Angiotensine - Aldosterone: Renin

chuyển Angiotensine -> Angiotensine I ->Angiotensine II: gây tăng co mạch, tăng tiết aldosterone và tăng Na + máu, dẫn đến tăng HA.

• Mệt ngực, phù khó thở tiểu ít do suy tim xung huyết.

• Tiểu ít, phù, thiếu máu do suy thận

CẬN LÂM SÀNG

 CTM, urê, creatinine, điện giải đồ, cholesterol máu

 Nước tiểu: sinh hóa, tế bào, cấy nước tiểu

 X-quang tim phổi

 Siêu âm bụng: tìm những bất thường của hệ tiết niệu, u thượng thận

 Chụp DSA (Digital Substraction Angiography) nếu nghi hẹp các động mạch lớn

TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH

TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH