BỆNH TRĨ (NGOẠI BỆNH lý) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Mô tả trĩ là khối phình mạch máu được nhìn thấy trong ống hậu môn... Quan niệm xưa: trĩ là sự phình lên của tĩnh mạch trong ống hậu môn hay rò động tĩnh mạch bất thường.. Quan niệm hiện

BỆNH TRĨ

BỆNH TRĨ

Bệnh lý thường gặp, gi m ch t l ng cu c ảm chất lượng cuộc ất lượng cuộc ượng cuộc ộc

s ng con ng i từ nhiều thế kỷ qua.ống con người từ nhiều thế kỷ qua ười từ nhiều thế kỷ qua

Đến nay vẫn chưa hiểu biết tường tận về bệnh lý này một cách hoàn toàn

Mô tả trĩ là khối phình mạch máu được

nhìn thấy trong ống hậu môn

Quan niệm xưa: trĩ là sự phình lên của tĩnh mạch trong ống hậu môn hay

rò động tĩnh mạch bất thường

Quan niệm hiện nay: trĩ là sự rối

loạn của đệm hậu môn

Đệm hậu môn là gì?

 Là những khối riêng biệt ở ống hậu môn

do sự dầy lên của lớp dưới niêm mạc, chứa trong đó là mạch máu, mô liên kết và mô đàn hồi

 Có tác dụng giúp cho hậu môn được khít và kiểm soát được sự thoát phân và hơi

SINH BỆNH HỌC TRĨ

Có hai giả thuyết:

THUYẾT CƠ HỌC

 Đám rối tĩnh mạch trĩ nội được giữ tại chỗ bởi các dải sợi cơ đàn hồi trên đường lược.

 Hiện tượng thoái hóa keo dải sợi cơ đàn hồi ở người lớn tuổi dẫn đến tình trạng sa đám rối trĩ này

 Tăng áp lực ổ bụng do táo bón hay do rối loạn đi cầu làm đám rối trĩ dãn nở căng phồng và sa ra ngoài

Yếu tố dẫn đến sa lớp

đệm hậu môn

 Sự thoát phân khó khăn do:

Thói quen đi cầu thất thường.

Khối phân cứng.

 Sự tăng áp lực của hệ thống TM

 Ống HM bị hẹp và sượng cứng.

 Rối loạn chức năng của cơ vòng HM đưa đến

ứ đọng máu trong hệ thống TM.

THUYẾT HUYẾT ĐỘNG HỌC

Thăm khám LS: thấy trĩ là một khối mô mạch máu trong ống HM

Nguyên nhân: gia tăng áp lực TM

Yếu tố ảnh hưởng đến sự gia tăng áp lực:

 Tư thế đứng lâu

 Mất van TM

 Tắc nghẽn hệ thống TM

 Liên quan đến lối sống và thói quen ăn uống

Chức năng shunt động

tĩnh mạch bình

thường :shunt động tĩnh

mạch đóng, cơ thắt

trước mao mạch mở

Rối loạn chức năng shunt động tĩnh mạch :các shunt động tĩnh mạch mở ra, cơ thắt trước mao mạch co lại

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Trĩ nội

 Xuất huyết

 Sa búi trĩ & ngứa + lỡ da quanh HM.

 Đau: khi có kèm theo nứt HM áp xe cạnh

HM, thuyên tắc mạch , sa trĩ nghẹt

Trĩ ngoại: Đa số không có TC trừ khi có

biến chứng thuyên tắc mạch & đau.

Các đám rối tĩnh mạch trĩ

Trĩ ngoại Trĩ nội Trĩ hỗn hợp

GIẢI PHẪÃU BỆNH

1-Mẫu da thừa :

 Nếp da riêng biệt ở lỗ HM.

 Hậu quả thuyên tắc của trĩ ngoại

2-Trĩ ngoại :

 Sự phình lên đám rối TM trĩ dưới

 Nằm dưới đường lược, được phủ lên bởi lớp tế bào vẩy

Mẫu da thừa

Trĩ ngoại tắc mạch

Trĩ ngoại

GIẢI PHẪU BỆNH

3-Trĩ nội

 Sự phình lên đám rối TM trĩ trên.

 Nằm trên đường lược, được phủ lên bởi lớp cột Morgagni.

Trĩ nội chia làm 4 độ :

 Độ 1: nằm trong ống HM.

 Độ 2: sa ra khi đi cầu, tự thụt vào được.

 Độ 3: sa ra khi đi cầu, phải đẩy mới vào

 Độ 4: sa thường xuyên ra ngoài.

Trĩ độ 1

TRĨ ĐỘ II

TRĨ ĐỘ III

TRĨ ĐỘ IV

GIẢI PHẪU BỆNH

4-Trĩ HH: Trĩ nội sa ra ngoài HMvà kết hợp với trĩ ngoại thành một khối

5-Trĩ sa nghẹt: Trĩ sa độ 4 + co thắt cơ vòng + phù nề và loét trên mặt búi trĩ

Trĩ hỗn hợp

Trĩ hỗn hợp

Tró sa ngheït

Huyeát khoái tró

Huyeát khoái tró

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Sa trực tràng

Sa trực tràng

Sa niêm mạc trực tràng

Ung thư ống hậu môn

Nhú tăng sản bị sa

Polyp trực tràng

Polyp trực tràng

Nứt hậu môn

Nứt hậu môn

Quan niệm mới

điều trị trĩ

Bảo tồn lớp

đệm hậu môn

Thu nhỏ thể tích búi trĩ

Điều trị trĩ

Không xâm hại Dùng dụng cụ Phẫu thuật

-Ăn chất xơ

Quang đông hồng ngoại

Cắt trĩ Khâu treo trĩ Khâu cột

động mạch trĩ

QUAN ÑIEÅM HN HMTT

ĐT KHÔNG XÂM HẠI

Chế độ ăn nhiều chất xơ

Thuốc tăng cường thành tĩnh mạch

Thuốc tọa dược và kem bôi

Thuốc chống táo bón

PP DÙNG DỤNG CỤ

Chích xơ

Thắt trĩ bằng vòng cao su

Quang đông hồng ngoại

NGUYÊN TẮC

Tạo nên sẹo xơ để cố định trĩ

Giảm lưu lượng máu đến búi trĩ , thu nhỏ búi trĩ

Ít đau

CHÍCH XƠ

 Chỉ định cho trĩ độ 1 – 2

 Dung dịch chích xơ : dầu phenol , polidocanol

 Biến chứng :

 Viêm tấy lan rộng tầng sinh môn.

 Chảy máu, bí tiểu

 Chích ở vị trí 11g đến 1g : viêm tuyến tiền liệt, viêm mào tinh & tinh hoàn, rò hậu môn âm đạo

Biến chứng rò hậu môn - âm đạo sau chích

xơ trĩ

Chỉ định trĩ độ 1-2 , có tác giả độ 3

Kết quả tốt hơn so với chích xơ và IRC

Biến chứng :

 Nhiễm trùng vùng chậu

Trĩ ngoại tắc mạch

Nứt hậu môn

Thắt 1,2 hay 3 búi trĩ/1lần thắt đều cho b/

c như nhau

Chỉ định trĩ độ 1-2

Không đau, an toàn, cầm máu hiệu quả

Nhược điểm :

 Giá máy cao

 Thực hiện nhiều lần

Phẫu thuật

A B

Phẫu thuật nhóm A

 PT cắt khoanh niêm mạc :

Phẫu thuật nhóm B

PT khâu treo trĩ bằng tay (2001)

PT khâu cột động mạch trĩ dưới hướng dẫn siêu âm Doppler (DGHAL)

(1995)

Phẫu thuật Longo

Nguyên tắc :

Giảm lưu lượng máu đến búi trĩ

Treo đệm hậu môn vào ống hậu môn

Ưu điểm : Ít đau , thời gian nằm viện ngắn

Khuyết điểm : Chi phí cao, chưa đánh giá về hiệu quả

Khâu treo trĩ bằng tay

Nhâm, Ng Trung Vinh , Ng Trung Tín

Cải biên từ PT Longo

Chưa được đánh giá hiệu quả

Nguyên tắc : dùng đầu dò siêu âm Doppler để dò tìm động mạch trĩ và khâu cột động mạch trĩ

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ

Trĩ ngoại

Không có chỉ định điều trị thủ thuật và phẫu thuật trừ khi có biến chứng nhiễm trùng, lở loét hay tắc mạch

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ

Trĩ nội

Độ 1: chích xơ , làm đông

Độ 2: làm đông , thắt hay cắt trĩ.Độ 3: thắt hay cắt trĩ

Độ 4: cắt trĩ

KẾT LUẬN

Xu hướng điều trị trĩ hiện nay :

Bảo tồn lớp đệm hậu môn

Giảm thể tích búi trĩ

Ít đau

 Sử dụng vùng trên đường lược

Cám ơn sự theo dõi các bạn