3 TS nam anh vận động sớm sau thay khớp háng FINAL

TĂNG HÀ NAM ANHBV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRUNG TÂM PHẪU THUẬT THỰC NGHIỆM ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG SỚM TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI THAY KHỚP HÁNG... LÀM SAO ĐỂ BỆNH NHÂN VẬN ĐỘNG

TĂNG HÀ NAM ANH

BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRUNG TÂM PHẪU THUẬT THỰC NGHIỆM ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM

PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG SỚM TRÊN BỆNH

NHÂN LỚN TUỔI THAY KHỚP HÁNG

• Giúp bệnh nhân đi lại và

trở lại hoạt bình thường

LÀM SAO ĐỂ BỆNH NHÂN VẬN ĐỘNG SỚM

• Tập vật lý trị liệu trước mổ

• Tập cơ vùng khớp háng

• Học cách đi nạng và tập thăng bằng

• Chọn đường mổ ít xâm lấn, không hoặc hạn chế cắt cơ

THAY KHỚP HÁNG BẰNG ĐƯỜNG MỔ PHÍA SAU KINH ĐIỂN: CẮT

CƠ NHIỀU HƠN-ĐAU HƠN VÀ KHÓ VẬN ĐỘNG SỚM

• Superpath

THAY KHỚP HÁNG BẰNG CÁC ĐƯỜNG MỔ KHÔNG CẮT CƠ

BỆNH NHÂN: ĐẶNG THỊ NGUYỆT H 61 TUỔI.

CHẨN ĐOÁN: HƯ KHỚP HÁNG P

PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG P TOÀN PHẦN

X quang trước mổ X quang sau mổ

Caution: never do it without SuperPATH

VAI TRÒ CỦA DINH DƯỠNG TRONG

HỖ TRỢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG SỚM TRONG PHẪU THUẬT KHỚP HÁNG Ở

CÁC BỆNH NHÂN LỚN TUỔI

KHỐI CƠ ĐÓNG VAI TRÒ QUAN TRỌNG TRONG VẬN ĐỘNG

& TIÊN LƯỢNG Ở CÁC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH

Postoperative survival rates of patients undergoing orthopedic surgery

Patients with sarcopenia undergoing orthopedic surgery showed a significantly lower postoperative survival

(p= 0.007) vs non-sarcopenic patients

Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI, ĐÁP ỨNG DỊ HÓA

CÓ THỂ LÀM GIA TĂNG SỰ MẤT CƠ.

Mất cơ tự nhiên theo tuổi

Mất cơ tăng tiến do nằm lâu trên giường

HẬU QUẢ CỦA MẤT CƠ

MẤT CƠ LÀM GIẢM KHẢ NĂNG VẬN ĐỘNG

Baumgartner RN, et al Am J Epidemiol 1998;147:755-763

Silver HJ, et al Head & Neck 2007; 29:893-900 Enoki H, et al Clin Nutr 2007;26:597-604 Ferrucci L, et al JAMA 1997;277:728-34

Du K et al (2017) Presented at ICSFR 2017

Maarit Heinonen el al Post-operative degree of mobilization at two weeks predicts one-year mortality after hip fracture Aging Clinical and Experimental Research 2004.

Hiệp hội Hướng dẫn Mức độ

Hội Dinh dưỡng và Tiết

tì đè, trầm cảm, … hay sau gãy xương hoặc phẫu thuật chỉnh hình)”

Mạnh

Dinh dưỡng Lâm sàng

Châu Âu (ESPEN)

“Ở những bệnh nhân bị suy dinh dưỡng hay nguy cơ SDD, việc dùng ONS làm tăng cung cấp năng lượng, đạm, và vi chất

dinh dưỡng, giúp duy trì hay cải thiện tình trạng dinh dưỡng

và tỉ lệ sống còn”

A

ESPEN “ Ở người lớn tuổi yếu sức, dùng ONS giúp cải thiện hay duytrì tình trạng dinh dưỡng” A

Các hướng dẫn quốc tế cho việc

sử dụng ONS cho bệnh nhân

NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG CAN THIỆP/ ĐIỀU TRỊ DINH DƯỠNG ĐỂ PHỤC HỒI CƠ VÀ

TĂNG SỨC MẠNH CƠ

(Carbohydrate) và béo (Lipid)

đặc biệt)

TẬP LUYỆN THỂ CHẤT

HMB LÀ GÌ?

-HYDROXY--METHYLBUTYRATE

(Ca-HMB) với mức an toàn 1,2,3

1 Nissen SL, Abumrad NN J Nutr Biochem 1997;8:300-11

2 Wilson GJ et al Nutr Metab 2008;5:1 (review)

3 Fitschen, PJ et al Nutrition 29.1 (2013): 29-36.

• HMB là một chất chuyển hóa tự nhiên của acid

amin Leucine thiết yếu giúp giảm thoái hóa cơ 1

- Được sản xuất rất ít từ Leucin trong cơ thể (<5%)

- Được tìm thấy với lượng rất nhỏ trong một vài loại

thực phẩm (VD Bơ, nho, cá da trơn).

HMB LÀ GÌ?

-Hydroxy--Methylbutyrate

1 Nissen SL, Abumrad NN J Nutr Biochem 1997;8:300-11

2 Wilson GJ et al Nutr Metab 2008;5:1 (review)

3 Fitschen, PJ et al Nutrition 29.1 (2013): 29-36.

0.5-5%

Acetoacetate + Acetyl CoA

KIC dioxygenase

Cholesterol

HMG-CoA

Mevalonate

Sabourin,PJ and Bieber LL Metabolism 32.2 (1983): 160-164

Nissen SL, Abumrad NN J Nutr Biochem (1997);8:300-11 Walker D

et al J Chromat B 1040 (2017): 233-238.

Isovaleryl CoA

-hydroxy--methyl glutaryl-CoA (HMG-CoA)

-methyl crotonyl-CoA

-methyl gluconyl-CoA

HMG-CoA Lyase

CHUYỂN HÓA CỦA HMB: CHỈ CÓ LƯỢNG NHỎ HMB (< 5%) ĐƯỢC CHUYỂN HÓA TỪ A.AMIN LEUCIN THEO QUY TRÌNH TỰ NHIÊN

HMB ĐIỀU CHỈNH CHUYỂN HÓA

mạnh cơ

Wilson GI Nutr Metb 2008; Eley H AM J Physiol Endocrinol Metab 2008; Neisen S J Nutr Biochem 1997; Vulkovich J Nutr 2001; Flakoll P

Nutrition 2004

Wu H et al Arch Gerontol Geriatr 61 (2015) pp 168-175

Thiết kế nghiên cứu Từ các NC đối chứng ngẫu nhiên (RCT)

Thời gian Kéo dài ít nhất 8 tuần

Đo lường kết quả Dữ liệu đã có sẵn các thay đổi về khối nạc / khối không mỡ/ khối

nạc và / hoặc sức mạnh cơ trước và sau can thiệp

TÁC DỤNG CỦA VIỆC BỔ SUNG HMB ĐỐI VỚI MẤT

Nghiên cứu phân tích tổng hợp (meta analysis)

và tổng quan hệ thống- 2015

Wu H et al Arch Gerontol Geriatr 61 (2015) pp 168-175

TÁC DỤNG CỦA VIỆC BỔ SUNG HMB ĐỐI VỚI MẤT CƠ

Ở NGƯỜI CAO TUỔI (TRUNG BÌNH TỪ 65 TUỔI)

NC KHÁC CỦA HMB TRÊN VIỆC CẢI THIỆN

PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG SỚM

Ekinci O el al Effect of Calcium β-Hydroxy-β-Methylbutyrate (CaHMB), Vitamin D, and Protein Supplementation on Postoperative Immobilization in Malnourished Older Adult Patients With Hip Fracture

Osman Ekinci el al Effect of Calcium β-Hydroxy-β-Methylbutyrate (CaHMB), Vitamin D, and Protein Supplementation on Postoperative Immobilization

in Malnourished Older Adult Patients With Hip Fracture Clinical Research 2016

DINH DƯỠNG TỐT GIÚP TĂNG KHẢ NĂNG

VẬN ĐỘNG

Dinh dưỡng tốt giúp tăng khả năng vận động

PHƯƠNG PHÁP TÍCH HỢP ĐỂ TIẾP CẬN SUY GIẢM CHỨC NĂNG CƠ

Protein, Calories, Vitamins & Khoáng

Vận động

• Tiếp cận thông qua dinh dưỡng

acids để xây dựng cơ

trọng cho chức năng của cơ

• Tiếp cận các thay đổi chuyển hóa ở cơ (tân tạo protein, thoái

gián protein)

• Đáp ứng đồng hóa của cơ

• Mất cơ – yếu tố tiên lượng xấu ở bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật khớp háng

• Dinh dưỡng chuyên biệt + HMB giúp cải thiện kết quả điều trị

KẾT LUẬN

XIN CÁM ƠN QUÍ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ