2020 10 24 THNT early and intensive rx of t2d HN hội lão khoa

ADOPT: Tiến triển HbA1c với đơn trị liệu ở những bệnh nhân được chẩn đoán mới mắc ĐTĐ type 2... • Nguy cơ biến chứng tăng... Kiểm soát đường huyết tích cực giúp giảm biến chứng ĐTĐHolman

Bộ môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM

HỘI NGHỊ LÃO KHOA

1UKPDS Group Diabetologia 1991; 34:877–890 2Holman RR Diabetes Res Clin Prac 1998; 40 (Suppl.):S21–S25.3Saydah SH, et al JAMA 2004; 291:335–342

4Liebl A, et al Diabetologia 2002; 45:S23–S28 5Turner RC, et al JAMA 1999; 281:2005–2012

ADOPT: Tiến triển HbA1c với đơn trị liệu ở những bệnh nhân

được chẩn đoán mới mắc ĐTĐ type 2

• Nguy cơ biến chứng tăng

Kiểm soát đường huyết tích cực giúp giảm biến chứng ĐTĐ

Holman RR, et al N Engl J Med 2008;359:1577-1589; UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837-853.

Dù không còn điều trị tích cực nữa

• Đạt đích đt sớm hơn

• Giảm nguy cơ tác dụng phụ khi phối hợp thuốc liều thấp

so với tăng liều đơn trị liệu

• Phối hợp thuốc giúp bổ sung các cơ chế tác động khác nhau

• Giúp trì hoãn tiến triển bệnh

• Giảm số lượng viên thuốc

Agent B Agent A

Hiệu quả của điều trị sớm so với muộn

Kendall DM, Bergenstal RM © International Diabetes Center 2009

UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Lancet 1998;352:854

Holman RR et al N Engl J Med 2008;359:1577 DCCT Research Group N Engl J Med 1993;329;977.

Nathan DM et al N Engl J Med 2005;353:2643 Gerstein HC et al N Engl J Med 2008;358:2545.

Patel A et al N Engl J Med 2008;358:2560 Duckworth W et al N Engl J Med 2009;360:129 (erratum:

Moritz T N Engl J Med 2009;361:1024)

CÂU HỎI LÂM SÀNG/

KIỂM SOÁT BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2

Mục tiêu điều trị có nhắm

vào yếu tố bệnh sinh,

không đơn giản là chỉ giảm

HbA1c?

±

Có nên cân nhắc phối hợp thuốc sớm?

Điều trị hiệp lực trên nhiều cơ chế bệnh cho kết quả đầy tiềm năng trong hiệu quả điều

trị lâu dài, mà không tăng thêm nguy cơ tác dụng phụ.

NGHIÊN CỨU VERIFY

≤24 tháng

Chưa sử dụng thuốc

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Diabetes Obes Metab 2019;21:2240–2247.

THỜI GIAN TRUNG BÌNH ĐẾN MẤT KIỂM

SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT BAN ĐẦU Ở 2 NHÓM

Đơn trị liệu thường quy

Hazard ratio (95% CI): 0·51 (0·45,0·58);

p<0·0001

Patients at risk

THỜI GIAN THẤT BẠI LẦN 2

Thay đổi HOMA-B từ lúc bắt đầu đến cuối giai đoạn 1

• 200 bệnh nhân trong mỗi nhóm thực hiện

Test bữa ăn được chuẩn hóa lúc bắt đầu vào

nghiên cứu, 3 tháng sau và mỗi năm

• Ngoại trừ lần khám ban đầu, bệnh nhân được

dùng thuốc trước bữa ăn 15 phút

• Mẫu máu được lấy -15, 0, 15, 30, 60, 90, 120

phút sau bữa ăn.

• XN đánh giá đường huyết, insulin, C-peptide.

• Đánh giá chức năng tế bào β qua HOMA B và

Độ nhạy cảm Insulin qua HOMA S

ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG PHỐI HỢP SỚM VILDAGLIPTIN +

Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ TYPE 2

THỜI GIAN XẢY RA BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU LỚN

Hazard ratio (95% CI): 0·71 (0·42,1·19);

{p=0·19}

Phối hợp sớm Đơn trị

Matthews DR et al Lancet 2019 doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32131-2

DỮ LIỆU AN TOÀN

N=998, n (%)

Đơn trị liệu N=1001, n (%)

Standards of

Medical Care in Diabetes—2020

Standards

of Medical Care in

Diabetes—

2020

PHARMACOLOGIC APPROACHES TO GLYCEMIC TREATMENT

lowering Medication

Glucose-in Type 2 Diabetes: Overall

Approach

Pharmacologic Approaches to Glycemic

Management:

Standards of Medical Care in Diabetes -

2020 Diabetes Care

2020;43(Suppl S110

1):S98-CẬP NHẬT TỪ ADA 2020: phối hợp sớm ở mức khuyến cáo cao nhất

TAKE HOME MESSAGE

• Nghiên cứu VERIFY cho thấy phối hợp sớm vildagliptin và metformin đem lại hiệu quả:

lược đơn trị liệu

với hơn 5 năm trong chiến lược kết hợp sớm

gian thất bại thứ phát vẫn giảm 26%

➢Giảm nguy cơ tác dụng phụ

➢Giảm biến chứng