1 tối ưu hóa vai trò của SAMA SABA COPD DRHUONG

Thuốc giãn phế quản trong điều trị COPDBeta agonist Short - acting SABA Long - acting LABA Muscarinic antagonist Short - acting SAMA Long - acting LAMA... Phân bố thụ thể ß 2 và muscar

Trang 1

Tối ưu hóa vai trò của SABA-SAMA

trong điều trị COPD

TS BS Lê Thị Thu Hương Trưởng khoa Nội Hô hấp - Cơ Xương Khớp

BV Nhân Dân Gia Định Hội nghị Lão khoa TP Hồ Chí Minh 2020

Bài trình bày này được tài trợ bởi Boehringer Ingelheim

Trang 2

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

Cơ chế phối hợp SABA-SAMA

Trang 3

Cơ chế phối hợp SABA-SAMA

Trang 4

Thuốc giãn phế quản trong điều trị COPD

Beta agonist

Short - acting SABA

Long - acting LABA

Muscarinic antagonist

Short - acting SAMA

Long - acting LAMA

Trang 5

Các thụ thể muscarinic

Ipratropium bromide (SAMA)

ức chế thụ thể M1, M2, M3

Karakiulakis G, Roth M Mediators Inflamm 2012; 2012: 409580;

Belmonte K.E Proc Am Thorac Soc 2005;2(4):297-304 5

Trang 6

Cơ chế hoạt động của đồng vận ß 2 và kháng thụ thể muscarinic

Trang 7

Hiệu quả lâm sàng của kết hợp

đồng vận ß 2 và kháng thụ thể muscarinic

Fukunaga K., et al Int J Mol Sci 2016, 17, 1590 7

Trang 8

Phân bố thụ thể ß 2 và muscarinic trên đường hô hấp

• SAMA tác động lên thụ thể

muscarinic cơ trơn phế

quản phân bố mật độ cao

ở các phế quản lớn

• SABA tác động lên thụ thể

beta2 cơ trơn phế quản

phân bố khắp phế quản

bao gồm cả tiểu phế quản

→ Kết hợp SABA + SAMA giúp

giãn phế quản hiệu quả hơn

Barnes, P J (2004) Proc Am Thorac Soc 1(4): 345-351. 8

Trang 9

Các cá thể khác nhau đáp ứng tốt với

SAMA hơn SABA, và ngược lại

Đáp ứng bằng nhau

Trang 10

Tác dụng của ipratropium + salbutamol

ở bệnh nhân COPD

Donohue J.F Proc Am Thorac Soc 2005; 2: 272–281Tashkin and Ferguson Respiratory Research 2013, 14:49 10

Trang 11

Các kết hợp điều trị so với đơn trị liệu

Kết hợp Chức năng

hô hấp Triệu chứng Đợt cấp Tử vong

Tác dụng phụ

Trang 12

Trang 14

Adapted from Wedzicha et al Lancet 2007; 370:786-796; Donaldson et al Thorax 2006; 61:164-168;

Donaldson et al Chest 2010; 137:1091-1097; Decramer et al Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:A1526

Đợt cấp nhiều hơn Tăng tử vong

Tăng tỷ lệ nhồi máu cơ tim

Hậu quả của đợt cấp COPD thường xuyên

14

Trang 15

Gia tăng các đợt cấp tiếp theo

sau đợt cấp cần nhập viện đầu tiên

Suissa S, et al Thorax 2012;67(11):957-963 15

Trang 16

Mục tiêu điều trị đợt cấp COPD

• Hạn chế tối đa tác động của đợt cấp hiện tại

• Ngăn ngừa các đợt cấp tiếp theo

Trang 17

Mức độ nặng

VÀ điều trị các bệnh đồng mắc SAU ĐÓ Xem xét các chiến lược dự phòng đợt cấp

Liệu pháp Oxy

có kiểm soát

Thông khí

cơ học Các can thiệp khác

Kháng sinh Corticosteroid

Điều trị đợt cấp COPD

Tăng liều/tần suất thuốc giãn phế quản

17

Trang 18

• SAMA (ipratropium) có thể kết hợp SABA

• SABA,SAMA phun hít được dung nạp tốt

• Hồ sơ tác dụng phụ của SAMA thuận lợi

vs SABA

-► SAMA là lựa chọn đầu tiên hợp lý

• Nếu không cải thiện với liều SAMA tối đa

-► bổ sung SABA

The Washington Manual of Critical Care, 2018, Wolters Kluwer

Hướng dẫn sử dụng SABA, SAMA

18

Trang 19

Khuyến cáo sử dụng SABA, SAMA

• SABA hay kết hợp SABA + SAMA được khuyến cáo điều

trị ban đầu trong đợt cấp COPD (chứng cứ C)

• “…các thuốc phối hợp với cơ chế và thời gian tác động khác nhau có thể tăng mức độ giãn phế quản với ít tác dụng phụ hơn”

19

Trang 20

Khuyến cáo của Bộ Y tế phối hợp SABA-SAMA điều trị đợt cấp COPD

Liều dùng SAMA+SABA

• Đợt cấp nhẹ

– Fenoterol + Ipratropium x 6mL/ngày

khí dung chia 3 lần hoặc

– Salbutamol + Ipratropium nang

2.5mL x 3-6 nang/ngày, khí dung

chia 3 lần

• Đợt cấp nặng

– Tăng số lần xịt hoặc khí dung các

thuốc giãn phế quản lên 6-8 lần với

thuốc giãn phế quản SABA + SAMA

20

Trang 21

Trang 22

Khuyến cáo điều trị COPD

giai đoạn ổn định theo GOLD 2020

22

Trang 23

SABA, SAMA trong giai đoạn ổn định

theo GOLD 2020

• Thuốc giãn PQ dạng hít là trung tâm để quản lý triệu

chứng, được cho thường xuyên để ngừa hay giảm triệu chứng (chứng cứ A)

• Sử dụng thường xuyên hay khi cần SABA hay SAMA cải thiện FEV 1 và triệu chứng (chứng cứ A)

• Kết hợp SABA + SAMA vượt trội hơn từng loại trong cải

thiện FEV 1 và triệu chứng ( chứng cứ A)

Trang 24

Chỉ định SABA-SAMA khí dung ngoài đợt cấp

• Phương pháp thay thế cho BN:

– CN phổi độ 3 (30%≤ FEV1 <50% gtdđ) và độ 4 (FEV1 <30% gtdđ)

– Và kỹ thuật hít thở kém và / hoặc khó thở cấp

• Ipratropium + SABA có thể dùng tối đa 3 lần / ngày

• Tuy có ưu điểm, khí dung có xu hướng bị lạm dụng

• Đánh giá chuyên khoa ở BN cần phun khí dung lâu dài

Abdool-Gaffar et al South African Thoracic Society COPD guideline.J Thorac Dis 2019;11(11):4408-442724

Trang 25

KẾT LUẬN

❖ Tối ưu hoá thuốc giãn phế quản trong đợt cấp & giai đoạn ổn định COPD được khuyến cáo

❖ Phối hợp SABA + SAMA:

- Cải thiện FEV 1 và triệu chứng tốt hơn đơn lẻ

- Không làm tăng tác dụng ngoại ý

25

Trang 26

CHÂN THÀNH CẢM ƠN

26

Định dạng
Số trang	26
Dung lượng	2,32 MB