2 BỆNH lý VÕNG mạc LIÊN QUAN TUỔI (AMD) hội lão KHOA

-Thoái hoá hoàng điểm liên quan tuổi già AMD Age related Macular degeneration.. -Thoái hoá hoàng điểm liên quan tuổi già AMD Age related Macular degeneration.. Protein này được gọi là yế

THOÁI HOÁ HOÀNG ĐIỂM LIÊN QUAN TỚI TUỔI GIÀ

TS.BS HOÀNG QUANG BÌNH

Bài trình bày được chuẩn bị với sự hỗ trợ của Novartis.

Tài liệu tham khảo sẽ được báo cáo viên cung cấp khi có yêu cầu

-Thoái hoá hoàng điểm liên quan tuổi già AMD

(Age related Macular degeneration)

AMD LÀ GÌ?

HOÀNG ĐIỂM

-Thoái hoá hoàng điểm liên quan tuổi già AMD

(Age related Macular degeneration)

-Do thiếu oxy cho các tế bào của mắt

-Do đó bắt đầu phát triển một loại protein Protein này được gọi là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF)

-Tạo mạch máu mới trong khu vực võng mạc

AMD LÀ GÌ?

PHÂN LOẠI

-Thoái hoá thể khô:

▪ Chiếm 85-90%

▪ Đặc trưng bằng Drusen

▪ Không điều trị được

- Thoái hoá thể ướt:

▪ Chiếm 10%, nhưng 90% gây mù

▪ Đặc trưng bằng tân mạch hắc mạc

▪ Điều trị đặc hiệu bằng anti-VEGF

Thoái hoá hoàng điểm liên quan tuổi già AMD(Age related Macular degeneration).

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Triệu chứng liên quan với thị lực nhìn mờ:

• Độ nhạy tương phản giảm

CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA AMD

Độ nhạy tương phản giảm

CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA AMD

AMD TÂN MẠCH : DIỄN TIẾN SUY GIẢM THỊ LỰC

AMD, age-related macular degeneration; RPE, retinal pigment epithelium

Bird AC, et al Surv Ophthalmol 1995;39:367-74

• Gây tổn thương vĩnh viễn các tế bào võng mạc cảm thụ ánh sáng dẫn đến xơ hóa và ám điểm vĩnh viễn

3 M

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

cơ lên 3 - 4 lần

với người bình thường

SINH BỆNH HỌC

Tế bào cảm thụ

TẾ BÀO CẢM THỤ ÁNH SÁNG

BIỂU MÔ SẮC TỐ

MÀNG BRUCH

MAO MẠCH HẮC MẠC

CUNG CẤP OXY VÀ CHẤT DINH DƯỠNG

HÌNH THÁI HỌC

Hắc mạc Màng Bruch

Tế bào cảm thụ

Biểu mô sắc tố

Dịch tích luỹ trong các lớp võng mạc

Các mạch máu rò rỉ

Flaxel C J., Adelman R A., Bailey S T., et al (2020), "Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern®", Ophthalmology, 127 (1), pp P1-p65.

Tóm tắt quá trình diễn biến AMD

Flaxel C J., Adelman R A., Bailey S T., et al (2020), "Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern®", Ophthalmology, 127 (1), pp P1-p65.

AMD TÂN MẠCH: TIẾN TRIỂN

AMD, age-related macular degeneration; CNV, choroidal neovascularization; RPE, retinal pigment epithelium

Bhutto I, Lutty G Mol Aspects Med 2012;33:295-317

Flaxel C J., Adelman R A., Bailey S T., et al (2020), "Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern®", Ophthalmology, 127 (1), pp P1-p65.

TEO HÌNH BẢN ĐỒ

DISCIFORM SCAR

TÂN MẠCH HẮC MẠC

Cook HL, Patel PJ, Tufail A Age-related macular degeneration: diagnosis and management Br Med Bull 2008;85:127-149 doi:10.1093/bmb/ldn012

CHỤP OCT (Optical coherence tomography)

CHỤP OCT (CT MẮT)

DỊCH TRONG VÕNG MẠC

DỊCH DƯỚI VÕNG MẠC

DỊCH DƯỚI LỚP BIỂU MÔ SẮC TỐ (PED)

AMD TÂN MẠCH: CẤU TRÚC THAY ĐỔI

AMD, age-related macular degeneration; CNV, choroidal neovascularization

Images reproduced with permission from Laurent Kodjikian

Bhutto I, Lutty G Mol Aspects Med 2012;33:295-317

CNV thể ẩn

Minimally classic CNV

CNV kinh điển

Võng mạc dày lên Các thể nang

CNV

Bong biểu mô sắc tố Tích tụ dịch dưới võng mạc

FLUORESCEINE ANGIOGRAPY

Tiêu chuẩn vàng cho CNV Kiểu, kích thước và

vị trí của CNV có thể được xác định

FLUORESCEINE

FLUORESCEINE

CNV ĐIỂN HÌNH

CNV bị che khuất

TEO HÌNH BẢN ĐỒ

SẸO HÌNH ĐĨA

- Không có điều trị hiệu quả

+ Chế độ ăn, các chất antioxidant

+ Ngừng hút thuốc

+ Trợ giúp thị lực thấp

ĐIỀU TRỊ AMD THỂ KHÔ

Vision Problems in the US: Prevalence of Adult Vision Impairment and Age-Related Eye Disease in

America 4th ed Prevent Blindness America; 2008

- Công thức AREDS 1 : cho AMD giai đoạn trung

bình và trễ, giảm nguy cơ tiến triển 20-25%

carotene, thêm lutein

CÔNG THỨC AREDS

- Công thức AREDS

3 chất bổ hỗ trợ:

CHẾ ĐỘ ĂN

- Điều trị anti VEGF nội nhãn

ĐIỀU TRỊ AMD THỂ ƯỚT

VEGF (Vascular endothelial growth factor)

CÁC LOẠI THUỐC ANTI-VEGF

Thuốc ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF: Vascular endothelial growth factor).

CÁC LOẠI THUỐC ANTI-VEGF

ĐIỀU TRỊ AMD THỂ ƯỚT BẰNG ANTI-VEGF

ANTI VEGF KHÔNG CHỈ ĐIỀU TRỊ AMD

• Phù hoàng điểm tiểu đường

• Tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc

• Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc

• Tân mạch hắc mạc cận thị

• Các loại tân mạch hắc mạc khác

THEO DÕI THỊ LỰC

THEO DÕI OCT

ĐIỀU TRỊ RANIBIZUMAB TRONG AMD

ĐIỀU TRỊ AMD THỂ ƯỚT BẰNG LASER

ĐIỀU TRỊ AMD THỂ ƯỚT BẰNG PDT

ĐIỀU TRỊ AMD THỂ ƯỚT

KẾT LUẬN

CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP

ĐÃ LẮNG NGHE