3 HT2 10h30 10h50 24 10 suy than tren benh nhan dai thao duong co the phong ngua som bs nguyen thanh thuan 09 2020

Gánh nặng bệnh thận giai đoạn cuối vẫn chưa được cải thiện mặc dù NMCT và đột quỵ có giảm trên BN ĐTĐ• ESRD = end-stage renal disease; MI = myocardial infarction T2D = type 2 diabetes...

Trang 1

Suy thận ở bệnh nhân đái tháo đường:

Liệu có thể phòng ngừa sớm ?

Bs Nguyễn Thành Thuận Khoa Nội tiết, Bệnh viện ĐHYD Tp HCM

Hội nghị Lão khoa TP HCM tháng 10 năm 2020

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC

UNIVERSITY MEDICAL CENTER

Trang 2

Nội dung

Trang 3

Gánh nặng bệnh thận giai đoạn cuối vẫn chưa được cải thiện mặc dù NMCT và đột quỵ có giảm trên BN ĐTĐ

• ESRD = end-stage renal disease; MI = myocardial infarction T2D = type 2 diabetes.

Trang 4

Tỉ lệ tử vong cao hơn trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn

Percentages indicate absolute excess mortality above the reference group (individuals with no diabetes or kidney disease)

*No diabetes and no kidney disease; GFR, glomerular filtration rate; T2D, type 2 diabetes

Afkarian M et al J Am Soc Nephrol 2013;24:302

Excess mortality

Trang 5

Suy thận trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tăng nguy cơ nhập viện do suy tim

6 8 10 12 14

Population-matched Swedish database study; N = 266 305, median follow-up: 5.6 years

eGFR, estimated glomerular filtration rate; HF, heart failure; UACR,

urine albumin:creatinine ratio

Rosengren A et al Diabetologia 2018;61:2300–9

Trang 6

Kỳ vọng sống giảm 16 năm trên bệnh nhân có đái tháo đường có bệnh thận mạn

CI, confidence interval; HR, hazard ratio; MI, myocardial infarction; T2D, type 2 diabetes

The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2015;314:52

Trang 7

Thay đổi chức năng thận trên bệnh nhân đái

Healthy ageing no diabetes (1ml/min/year)

Ageing + diabetes (2ml/min/year)

Ageing + fast progressing DKD (5ml/min/year)

Musab S Hommos, Richard J Glassock and Andrew D Rule JASN October 2017, 28 (10) 2838-2844

Trang 8

Kiểm soát đa yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân đái tháo đường tiểu albumin vi lượng

Residual risk

conventional therapy group intensive therapy group

Kaplan-Meier estimates of the combined renal endpoint of progression to

glomerular filtration rate <45, endstage renal disease, or death

Kidney International (2017)

Trang 9

Kiểm soát đa yếu tố trên bệnh nhân cao tuổi

Geriatr Gerontol Int 2012; 12 (Suppl 1): 7–17

Trang 10

Kiểm soát tích cực đa yếu tố trên bệnh nhân cao tuổi

Geriatr Gerontol Int 2012; 12 (Suppl 1): 7–17

Kiểm soát tích cực đa yếu tố trên bệnh nhân không làm giảm thêm các biến cố bệnh tim mạch và biến cố liên quan đến đái tháo đường (bao gồm cả biến cố thận)

Trang 11

Nguy cơ tồn dư về biến cố thận sau khi điều trị bằng thuốc ARB trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2

Residual risk

N Engl J Med 2001; 345:861-869 DOI:10.1056/NEJMoa011161

N Engl J Med 2001; 345:851-860 DOI: 10.1056/NEJMoa011303

Trang 12

CREDENCE: primary endpoint 1

CI, confidence interval; CV, cardiovascular; HR, hazard ratio; SOC, standard of care.

Item code:MBL/DIAB-19005n Date of preparation: August 2019 48

Canagliflozin + SOC vs placebo + SOC 43.2 vs 61.2 events/1000 patient-years

1 Perkovic V et al N Engl J Med 2019; 380: 2295–2306

30%

Composite of ESKD, doubling of serum creatinine, renal or CV death

Trang 13

DAPA-CKD: Primary endpoint

Heerspink, H J L., Stefánsson, B V., Correa-Rotter, R., Chertow, G M., Greene, T., Hou, F.-F., et al (2020), "Dapagliflozin in

Patients with Chronic Kidney Disease" New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446.

Trang 14

Heerspink, H J L., Stefánsson, B V., Correa-Rotter, R., Chertow, G M., Greene, T., Hou, F.-F., et al (2020), "Dapagliflozin in

Patients with Chronic Kidney Disease" New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446.

Trang 15

0 5 10 15 20 25 30

xấu của bệnh thận

Empagliflozin is not indicated in all countries for CV risk reduction, and is not indicated for the treatment of kidney disease

Prespecified analysis Kaplan–Meier estimates in patients treated with ≥1 dose of study drug

Hazard ratios are based on Cox regression analyses

3171 1433

2279 1016

1219 521

3994 1946

4124 2061

3669 1703

1887 833

290 106

Trang 16

EMPA-REG: tăng creatinin gấp 2, bắt đầu điều

trị thay thế thận, hoặc tử vong do bệnh thận

Empagliflozin is not indicated in all countries for CV risk reduction, and is not indicated for the treatment of kidney disease

Prespecified analysis Kaplan–Meier estimates in patients treated with ≥1 dose of study drug

Hazard ratios are based on Cox regression analyses

Trang 18

Thay đổi eGFR trong nghiên cứu EMPA-REG

Empagliflozin is not indicated in all countries for CV risk reduction, and is not indicated for the treatment of kidney disease Prespecified analysis

Mixed-model repeated-measures analysis in the treated set (OC-AD); eGFR according to CKD-EPI formula

CKD-EPI, Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; CV, cardiovascular; eGFR, estimated glomerular filtration rate; OC-AD, observed case

after discontinuation or after rescue medication;

SE, standard error

66 68 70 72 74 76 78

Weeks

2235 2216 2205

2012 2006 1927

2064 2067 1981

1839 1871 1763

1180 1207 1123

1024 1063 977

785 838 731

2264 2269 2267

2322 2322 2323

2290 2288 2295

2162 2156 2121

2114 2111 2064

1540 1563 1479

1314 1340 1262

513 524 448

Trang 19

Các giai đoạn CKD trong EMPA-REG

Wanner, C, Inzucchi, SE, Zinman, B, et al Consistent effects of empagliflozin on cardiovascular and kidney outcomes irrespective of diabetic

kidney disease categories: Insights from the EMPA‐REG OUTCOME trial Diabetes Obes Metab 2020; 1– 13

Trang 20

Overt DKD in Empa-Reg

Wanner, C, Inzucchi, SE, Zinman, B, et al Consistent effects of empagliflozin on cardiovascular and kidney outcomes irrespective of diabetic

kidney disease categories: Insights from the EMPA‐REG OUTCOME trial Diabetes Obes Metab 2020; 1– 13

ESKD: dialysis, transplantation

Years

15 30 45 60 75

7.5 years Placebo

Trang 21

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY.

21

Emperor-Reduced

Key secondary endpoint: eGFR slope

eGFR slope is analyzed based on on-treatment data using a random coefficient model including age and baseline eGFR as linear covariates and sex, region, baseline LVEF, baseline diabetes status, and baseline by time and treatment by time interactions as fixed effects; the model allows for randomly varying slope and intercept between patients

eGFR, estimated glomerular filtration rate; SGLT2i, sodium-glucose co-transporter-2 inhibitor

M Packer, S Anker, J Butler et al (2020) Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure New England Journal of Medicine doi:10.1056/nejmoa2022190

Empagliflozin protected the kidney by slowing the progression of kidney disease

-7-6-5-4-3-2-10

Empa: Yearly decline of-0.55 ml/min/1.73m2per year

Placebo: Yearly decline of-2.28 ml/min/1.73m2per year

eGFR Slope = rate of decline

eGFR slope is a measure for

long-term renal function

+1.73

eGFR slope difference

ml/min/1.73 m2 per year

p<0.001

Trang 22

Các thử nghiệm lâm sàng của SGLT2is trên DKD, CKD

EMPA-KIDNEY

- eGFR ≥ 20 to < 45ml.min 1.73m2

- eGFR ≥ 45 to < 90ml.min 1.73m2 and UACR ≥ 200mg/g

DAPA-CKD

- eGFR > 25 to < 75ml.min 1.73m2 and UACR > 200mg/g

CREDENCE

- eGFR ≥ 30 to < 90ml.min 1.73m2 and UACR > 300mg/g

Trang 23

Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(11):845-854.

Trang 24

Lợi ích của SGLT2i trên biến cố thận:

Systematic review

SGLT2 inhibitors for the prevention of kidney failure in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis [published correction

appears in Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Dec;7(12):e23] Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(11):845-854.

Trang 25

Chúng ta nên bắt đầu sử dụng SGLT2i khi nào

Trang 26

Chúng ta nên bắt đầu sử dụng SGLT2i khi nào

Trang 27

Cohort of 29 887 new users of

SGLT2is (follow-up time: dapagliflozin

66.1%; empagliflozin 32.6%;

canagliflozin 1.3%) and 29.887 new

users of an active comparator,

DPP4is, matched 1:1 on the basis of a

propensity score with 57 variables

Mean follow-up time was 1.7 (SD

1.0) years.

MAIN OUTCOME MEASURES

The main outcome was serious renal

events, a

composite including renal

replacement therapy, death from

renal causes, and hospital admission

for renal events Secondary

outcomes were the individual

components of the main outcome.

Trang 28

Baseline characteristics

SGLT2 inhibitors (n=29 887)

DPP4 inhibitors (n=29 887)

Trang 29

Primary and secondary outcomes of serious renal events

Trang 30

Subgroup analyses of serious renal events

Primary prevention NNT 435

Secondary prevention

NNT 24

Trang 31

SGLTi cho thấy an toàn trên bệnh nhân > 75 tuổi

Circulation 2019;140:00–00 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044133

SGLT2i có lợi ích trên phòng ngừa biến chứng thận trên bệnh nhân > 75 tuổi.

Trang 32

ADA guideline 2020

FIRST-LINE Therapy is Metformin and Comprehensive Lifestyle (including weight management and physical activity)

INDICATORS OF HIGH-RISK OR ESTABLISHED ASCVD, CKD, OR HF

CONSIDER INDEPENDENTLY OF BASELINE A1C

OR INDIVIDUALIZED A1C TARGET

- Indicators of high ASCVD risk

(Age ≥ 55 years with coronary,

carotid or lower extremity artery

stenosis > 50%, or LVH)

PREFERABLY GLP-1 RA with proven CVD benefit

SGLT2i with proven CVD benefit if

eGFR adequate

If SGLT2i not tolerated or contraindicated or if eGFR less than adequate add GLP-1 RA with proven

CVD benefitOR

HF OR CKD PREDOMINATES

Trang 33

Kết luận

• Bệnh thận mạn do đái tháo đường làm gia tăng nguy cơ biến cố tim mạch.

• Kết hợp thuốc SGLT2i trên bệnh nhân đái tháo đường đã kiểm soát

đa yếu tố nguy cơ → giúp giảm thêm các biến cố thận và tim mạch

• Lợi ích thuốc SGLT2i được chứng minh làm giảm được biến cố tim mạch như suy tim phân suất tống máu giảm và suy thận trên cả bệnh

• Ở bệnh nhân > 75 tuổi nhóm SGLT2i chứng minh an toàn so với giả dược và vẫn giảm được biến cố tim mạch và thận.

Trang 34

Cám ơn quý thấy cô, và các quý đồng nghiệp đã chú ý lắng nghe

Định dạng
Số trang	34
Dung lượng	2,26 MB